Причины возникновения, симптомы и способы лечения экземы


По статистике, экзема составляет от 30 до 40% случаев поражений кожи, сопровождающихся сыпью. Она может иметь как острое, так и хроническое течение, возникает у детей разного возраста и у взрослых людей, причиняя больным множество страданий. Давайте узнаем, какими симптомами характеризуется экзема и что это такое, отчего развивается неблагоприятный процесс и есть ли способы справиться с ним.

Что такое экзема?

Что такое экзема?Под этим определением понимают заболевание кожи с острым либо хроническим течением, которое формируется под влиянием различных провоцирующих пусковых факторов (триггеров). Синоним – мокрый лишай. В основе патогенеза, то есть механизма развития, лежит серозное воспаление. Для него характерны последовательные этапы:

  1. Первичная острая иммунная реакция.
  2. Формирование очага воспаления.
  3. Трансформация неблагоприятного процесса и приобретение им хронической формы.

Таким образом, экзема на теле развивается в результате воспалительных изменений.

Заболевание встречается во всех возрастных группах. Наименьший возраст пациента с зарегистрированным случаем – 4 месяца, самый старший – 80 лет.

Причины

От чего появляется экзема, или мокнущий лишай у человека? Хотя этиология развития нарушений выяснена еще не полностью, наиболее обоснованной признана мультифакторная теория, согласно которой болезнь возникает под воздействием внешних и внутренних провоцирующих факторов. Основная причина – наличие генетической предрасположенности; другие триггеры лишь способствуют обострению симптомов на фоне первичного состояния.

Причины возникновения экземы – это:

  • функциональные расстройства нервной системы;
  • иммунологические нарушения;
  • сбои эндокринной регуляции;
  • очаги хронической инфекции;
  • патологии пищеварительного тракта;
  • аллергия.

От чего бывает экзема? Заболевание кожи возникает под влиянием разных пусковых факторов:

  • химикаты;
  • бактерии и грибы;
  • лекарственные препараты;
  • пищевые продукты;
  • косметика;
  • антигены микроорганизмов из хронических очагов инфекции.

Как видно из перечня, существуют первичные (фоновые) и вторичные (триггерные, пусковые) причины возникновения при экземе очагов воспаления на коже. И провокаторы симптомов могут приобретать опасность для пациента лишь тогда, когда чувствительность к ним уже обусловлена каким-либо базовым патологическим процессом – например, аллергией.

Классификация

Классификация заболеванияЕсть три стадии экземы:

  1. Острая. Она, в свою очередь, разделяется на этапы: эритематозный, папулезный, везикулезный, мокнущий и корковый. Ее течение характеризуется наличием разнообразной сыпи. Появившиеся элементы вскрываются с образованием эрозий и корочек.
  2. Подострая. Появляются участки уплотнения кожи, и хотя сыпь уже не так беспокоит, болезнь экзема продолжается.
  3. Хроническая. У больных наблюдается усиление рисунка пораженных участков, очаги пигментации.

Существуют также разные виды экземы:

  • истинная (идиопатическая);
  • микробная;
  • себорейная;
  • детская;
  • профессиональная;
  • варикозная.

Причины экземы отражает следующая классификация:

  1. Экзогенная форма. Наблюдается при аллергии.
  2. Атопическая экзема. Формируется у людей с наследственной предрасположенностью к индивидуальной иммунной чувствительности.
  3. Дисрегуляторный вариант. Возникает при различных функциональных нарушениях, инфекциях.

Есть не только общепринятая, но и относительно новая американская классификация видов экземы:

  • астеатотическая;
  • диссеминированная;
  • дерматит (застойный, себорейный или нумулярный);
  • белый питириаз;
  • ювенильный подошвенный дерматоз.

Каждая разновидность имеет особенности; кожная экзема как хронический процесс обычно сопряжена с аллергией.

Симптомы

Острая экзема у взрослых протекает до 2 месяцев, хроническая форма длится дольше 8 недель. Появление конкретных признаков зависит от того, какой вариант заболевания наблюдается и где расположены очаги (хотя в тяжелых случаях бывает поражена вся поверхность тела целиком).

Истинная экзема

Это хроническое заболевание, которое характеризуется склонностью к частым рецидивам, или обострениям. У пациентов выявляется аллергия. Симптоматика включает одновременное появление разной сыпи: узелков, пузырьков, пятен (истинный полиморфизм), покраснение, отек и зуд кожи. Есть риск инфицирования пораженных областей.

Дисгидротическая

Проявления локализуются в области пальцев рук и ног, на коже ладоней и подошв. Признаки экземы – это:

  1. Пузырьки (везикулы).
  2. Эрозии и мокнутия.
  3. Трещины и шелушение.
  4. Зуд кожи.

Элементы сыпи маленькие, их сравнивают с булавочной головкой или зернышками риса.

Они располагаются в глубине эпидермиса и «просвечивают» сквозь пораженный участок; вскрываются с образованием дефектов: эрозий с желтоватыми корками. Давление на очаг высыпаний болезненное, особенно при ходьбе или работе руками из-за трещин и ранок. Заживление происходит с шелушением, зуд бывает очень интенсивным.

Пруригинозная

Пруригинозная экземаЗаболевание обостряется в холодные месяцы года – осенью и зимой, рецидивы частые. Фокус поражения находится на таких областях тела как:

  • лицо;
  • локти;
  • впадины под коленями;
  • пах;
  • разгибательная зона рук и ног.

Сыпь сочетает в себе признаки узелков и пузырьков одновременно. Хотя для нее не характерна склонность к образованию дефектов в виде эрозий при вскрытии полостных элементов, больных беспокоит зуд. Люди отмечают следы расчесов вплоть до ранок и ссадин. Кожа становится толще, возникает шершавость, усиливается ее рисунок. Зуд приступообразный, мучительный.

Тилотическая

Второе название этой формы патологии – роговая. Ее течение рецидивирующее. Поражаются конечности:

  • ладони;
  • подошвы.

Как выглядит экзема? Возникновение пузырьков этому варианту болезни не свойственно, и главным проявлением неблагоприятного процесса становится гиперкератоз, или избыточное ороговение кожи на ладонях и подошвах.

Что характерно, лечение экземы часто бывает безрезультатным или эффект не отличается стойкостью; больные страдают из-за образования глубоких болезненных трещин на пораженной поверхности. Возникает огрубение и уплотнение кожи, ее утолщение. Картину изменений сопровождает мучительный зуд.

Микробная экзема

Развивается у больных с сенсибилизацией (специфической иммунной чувствительностью) к антигенам инфекционных агентов – преимущественно бактерий, но иногда и грибов. Фоном нередко служат нейроэндокринные расстройства. Процесс характеризует:

  • асимметрия очагов;
  • четкие границы зоны поражения;
  • наличие разных элементов сыпи.

Течение хроническое с рецидивами.

Монетовидная

Второе название – нумулярная. Может возникать экзема на животе или, что встречается значительно чаще, на конечностях – как верхних, так и нижних. Имеет несколько основных характеристик:

  1. Правильная округлая форма участка поражения.
  2. Наличие четкой границы воспалительного очага.
  3. Вероятность слияния высыпаний в бляшки кольцевидной формы.

Пациентов беспокоят такие симптомы экземы как:

  • возникновение элементов диаметром от 1 до 3 см – это узелки, пузырьки, мокнутия;
  • зуд, отек, покраснение;
  • ощущение жжения.

Вероятно появление вторичной сыпи аллергической природы. Очаги бывают симметричными.

Паратравматическая

Это разновидность экземы, обостряющаяся в участках локализации ран, порезов, постоперационных рубцов, повреждения костей и суставов. Как она выглядит? Характерны следующие симптомы:

  1. Ярко выраженный отек.
  2. Покраснение кожи.
  3. Возникновение пустул (гнойничков).
  4. Наличие узелков (папул).

Элементы сыпи располагаются по периферии раневой поверхности; так как они содержат экссудат – гной, серозную жидкость – после вскрытия образуются корки. Пациентов беспокоит зуд. Иногда видны расширенные сосуды, появляются признаки гемосидероза: пятна желтого, красного или бурого оттенка.

Особые варианты

Это два подтипа микробной экземы:

  1. Два подтипа микробной экземыВарикозная. Очаги располагаются на ногах – в зоне повреждения сосудов; они могут появиться при неправильном уходе за язвами, их травматизации и имеют четкие границы, характеризуются покраснением, отеком и зудом, болезненностью.
  2. Сикозиформная. Локализуется на лице (верхняя губа, подбородок), под мышками и на лобке; проявляется припухлостью, краснотой, зудом, наличием пустул, внутри которых может находиться волос. Элементы разрушаются с образованием «серозных колодцев», со временем кожа утолщается, уплотняется, усиливается ее рисунок.

Лечение экземы в этих случаях представляет трудности из-за наличия первичной патологии, которая часто тоже плохо поддается терапии.

Другие формы

В этом разделе описаны варианты заболевания, связанные с грибковой инфекцией либо профессиональными аллергенами. Также уделяется внимание симптомам патологии у детей.

Себорейная

Современные врачи классифицируют эту форму экземы как дерматит. Ее возникновение связано с инфекционными агентами – чаще всего это дрожжевые грибы Pityrosporum ovale (Malassezia furfur). Предрасполагающие факторы: себорея (усиленное выделение кожного сала) и нейроэндокринные расстройства, иммунодефициты. Зоны поражения:

  • волосистая часть головы;
  • кожа за ушами;
  • лоб;
  • шея;
  • затылок;
  • верхняя часть груди;
  • межлопаточная область.

Появляются серые чешуйки, серозные и гнойные корки, снятие которых приводит к образованию участков мокнутий. Заметно покраснение, отек, глубокие трещины; пораженные зоны могут быть болезненными. Беспокоит также зуд.

Профессиональная

Среди кожных заболеваний экзема распространена у людей, имеющих на рабочем месте контакт с химикатами, лекарственными средствами, различными аллергенами. Она начинается с поражения разных участков кожи. Это:

  • руки;
  • лицо;
  • шея;
  • голени;
  • стопы.

Наблюдается отек, покраснение, сыпь в виде пузырьков, мокнутия. Характерен интенсивный зуд. Рецидивы раз за разом протекают все тяжелее, и лечение при симптомах экземы должно начинаться с устранения провоцирующего фактора – смены условий рабочей деятельности или использования защитных средств.

Детская

Хотя классификация при экземе включает этот вариант болезни, в настоящее время о нем говорят как об экссудативной форме атопического дерматита. Патология развивается у детей в возрасте от 2 недель до 2 лет и может быть связана с неправильным составом рациона, перекармливанием. Наблюдаются следующие симптомы:

  1. Отек.
  2. Покраснение.
  3. Зуд.
  4. Мокнутие.
  5. Шелушение.
  6. Узелки.
  7. Пузырьки.
  8. Трещины.
  9. Серозные корки («молочный струп»).

Очаги симметричные, с нечеткими границами. Область покраснения блестящая, горячая на ощупь. Затрагиваются такие участки как:

  • лицо;
  • затылок;
  • волосистая часть головы;
  • ушные раковины;
  • шея;
  • конечности;
  • грудь;
  • ягодицы.

Носогубный треугольник обычно остается чистым, без признаков воспалительного процесса.

Дети беспокоятся, плохо спят из-за сильного зуда. При возникновении трещин они чувствуют боль во время купания, массажа, какого-либо воздействия на пораженную поверхность.

Диагностика

Проводится опрос и объективный осмотр пациента. Во время консультации следует уточнить, когда появились первые симптомы, с чем больной связывает обострение. Также используются дополнительные диагностические ресурсы:

Метод Как проводится Цель применения
Исследование гематологических и биохимических показателей Берется капиллярная либо венозная кровь Оценка общего состояния организма, поиск признаков инфекции, воспаления
Биопсия кожи Фрагмент пораженной зоны исследуется под микроскопом Поиск признаков, помогающих в дифференциации экземы от других патологий
Культуральный (бактериологический) тест Посев отделяемого из очагов хронической инфекции на питательные среды Идентификация возбудителя
Иммуноферментный анализ (ИФА) Пациент сдает кровь из вены Выявление аллергической чувствительности
Кожные пробы На участок тела наносят потенциальный раздражитель и наблюдают за реакцией на него

Диагноз «экзема» устанавливается после обследования, хотя предположить его врач может и при первичном осмотре. При потребности пациент консультируется у гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога.

Лечение

В условиях стационара проводится только при острой реакции, приводящей к утрате трудоспособности. В остальных случаях терапия амбулаторная – пациент посещает поликлинику. Лечение при экземе длительное, курсовое, требующее скрупулезного соблюдения рекомендаций специалиста.

Лечится ли экзема?

Безусловно, это заболевание поддается терапии – если она спланирована правильно и начата своевременно. Чем раньше пациент обратится к врачу, тем выше шансы на благоприятный прогноз. И наоборот, процесс хронический, длительный (порой многолетний и весьма запущенный) быстро устранить трудно, а уж прекратить навсегда – тем более. Но все- таки, можно ли вылечить экзему насовсем или нет?

К сожалению, заболевание приобретает хроническую форму, и понятие «выздоровление» тождественно термину «ремиссия», который означает отсутствие симптомов в определенный период времени и может смениться рецидивом, то есть обострением: вылечить экзему навсегда нельзя.

Однако при успешном исходе курса терапии ремиссия может продолжаться несколько лет, а у некоторых пациентов наблюдается отсутствие обострений на протяжении всей жизни. Поэтому излечить симптомы надолго можно.

Немедикаментозное лечение экземы

ФизиотерапияВключает несколько основных методов:

  1. Элиминация. Как лечить больного экземой? Нужно прекратить контакт с провоцирующими факторами, вызывающими обострение симптомов: пищей, лекарствами, химикатами, профессиональными триггерами.
  2. Ограничительный режим. Подразумевает обеспечение ночного сна не менее 8 часов, временного отказа от травмирующих водных процедур (например, горячей ванны), избегание стресса.
  3. Диета. Исключают высокоаллергенные продукты: цитрусовые, грибы, консервы, орехи, арахис, шоколад. Также нельзя пить алкоголь.
  4. Физиотерапия. Проводится с помощью ультрафиолетового и лазерного излучения.

Все названные методы актуальны в период обострения. Однако соблюдать требования элиминации и, в частности, диету следует постоянно, даже после исчезновения симптомов.

Медикаментозная терапия

Как избавиться от экземы? Следует использовать комбинацию препаратов:

  • системных (общего действия);
  • топических (наносятся наружно на очаг поражения).

Если речь идет о системной терапии, выбирать, чем лечить экзему, следует в зависимости от ее формы. Применяются:

  1. Антигистаминные («Хлоропирамин», «Цетиризин», «Лоратадин»).
  2. Глюкокортикостероиды («Преднизолон», «Дексаметазон»).
  3. Антибиотики («Доксициклин», «Левофлоксацин»).
  4. Ретиноиды («Ацитретин»).
  5. Транквилизаторы с антигистаминным действием («Гидроксизин»).

При интоксикации назначают внутривенные вливания растворов натрия хлорида.

Антигистаминные принимают, в среднем, 10-20 дней, глюкокортикостероиды – от 5 до 25 суток, а антибиотики – до недели (реже требуется более длительный курс).

Применяют:

  • примочки с раствором танина, нитрата серебра;
  • антисептики (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, «Хлоргексидин»);
  • топические глюкокортикостероиды («Бетаметазон», «Момекон»);
  • пасты с дегтем, серой;
  • антибиотики и противогрибковые локального действия («Тридерм», «Гентамицин», «Клотримазол»).

Курс продолжается, в среднем, 7-14 дней. Пасты накладывают только после стихания острых явлений.

Автор: Татьяна Торсунова

Источники: medscape.com, mdlinx.com, health.harvard.edu.