Причины возникновения, симптомы и способы лечения экземы

По статистике, экзема составляет от 30 до 40% случаев поражений кожи, сопровождающихся сыпью. Она может иметь как острое, так и хроническое течение, возникает у детей разного возраста и у взрослых людей, причиняя больным множество страданий. Давайте узнаем, какими симптомами характеризуется экзема и что это такое, отчего развивается неблагоприятный процесс и есть ли способы справиться с ним.

Что такое экзема?

Под этим определением понимают заболевание кожи с острым либо хроническим течением, которое формируется под влиянием различных провоцирующих пусковых факторов (триггеров). Синоним – мокрый лишай. В основе патогенеза, то есть механизма развития, лежит серозное воспаление. Для него характерны последовательные этапы:

1. Первичная острая иммунная реакция.
2. Формирование очага воспаления.
3. Трансформация неблагоприятного процесса и приобретение им хронической формы.

Таким образом, экзема на теле развивается в результате воспалительных изменений.

Заболевание встречается во всех возрастных группах. Наименьший возраст пациента с зарегистрированным случаем – 4 месяца, самый старший – 80 лет.

Причины

От чего появляется экзема, или мокнущий лишай у человека? Хотя этиология развития нарушений выяснена еще не полностью, наиболее обоснованной признана мультифакторная теория, согласно которой болезнь возникает под воздействием внешних и внутренних провоцирующих факторов. Основная причина – наличие генетической предрасположенности; другие триггеры лишь способствуют обострению симптомов на фоне первичного состояния.

Причины возникновения экземы – это:

• функциональные расстройства нервной системы;
• иммунологические нарушения;
• сбои эндокринной регуляции;
• очаги хронической инфекции;
• патологии пищеварительного тракта;
• аллергия.

От чего бывает экзема? Заболевание кожи возникает под влиянием разных пусковых факторов:

• химикаты;
• бактерии и грибы;
• лекарственные препараты;
• пищевые продукты;
• косметика;
• антигены микроорганизмов из хронических очагов инфекции.

Как видно из перечня, существуют первичные (фоновые) и вторичные (триггерные, пусковые) причины возникновения при экземе очагов воспаления на коже. И провокаторы симптомов могут приобретать опасность для пациента лишь тогда, когда чувствительность к ним уже обусловлена каким-либо базовым патологическим процессом – например, аллергией.

Классификация

Есть три стадии экземы:

1. Острая. Она, в свою очередь, разделяется на этапы: эритематозный, папулезный, везикулезный, мокнущий и корковый. Ее течение характеризуется наличием разнообразной сыпи. Появившиеся элементы вскрываются с образованием эрозий и корочек.
2. Подострая. Появляются участки уплотнения кожи, и хотя сыпь уже не так беспокоит, болезнь экзема продолжается.
3. Хроническая. У больных наблюдается усиление рисунка пораженных участков, очаги пигментации.

Существуют также разные виды экземы:

• истинная (идиопатическая);
• микробная;
• себорейная;
• детская;
• профессиональная;
• варикозная.

Причины экземы отражает следующая классификация:

1. Экзогенная форма. Наблюдается при аллергии.
2. Атопическая экзема. Формируется у людей с наследственной предрасположенностью к индивидуальной иммунной чувствительности.
3. Дисрегуляторный вариант. Возникает при различных функциональных нарушениях, инфекциях.

Есть не только общепринятая, но и относительно новая американская классификация видов экземы:

• астеатотическая;
• диссеминированная;
• дерматит (застойный, себорейный или нумулярный);
• белый питириаз;
• ювенильный подошвенный дерматоз.

Каждая разновидность имеет особенности; кожная экзема как хронический процесс обычно сопряжена с аллергией.

Симптомы

Острая экзема у взрослых протекает до 2 месяцев, хроническая форма длится дольше 8 недель. Появление конкретных признаков зависит от того, какой вариант заболевания наблюдается и где расположены очаги (хотя в тяжелых случаях бывает поражена вся поверхность тела целиком).

Истинная экзема

Это хроническое заболевание, которое характеризуется склонностью к частым рецидивам, или обострениям. У пациентов выявляется аллергия. Симптоматика включает одновременное появление разной сыпи: узелков, пузырьков, пятен (истинный полиморфизм), покраснение, отек и зуд кожи. Есть риск инфицирования пораженных областей.

Дисгидротическая

Проявления локализуются в области пальцев рук и ног, на коже ладоней и подошв. Признаки экземы – это:

1. Пузырьки (везикулы).
2. Эрозии и мокнутия.
3. Трещины и шелушение.
4. Зуд кожи.

Они располагаются в глубине эпидермиса и «просвечивают» сквозь пораженный участок; вскрываются с образованием дефектов: эрозий с желтоватыми корками. Давление на очаг высыпаний болезненное, особенно при ходьбе или работе руками из-за трещин и ранок. Заживление происходит с шелушением, зуд бывает очень интенсивным.

Пруригинозная

Заболевание обостряется в холодные месяцы года – осенью и зимой, рецидивы частые. Фокус поражения находится на таких областях тела как:

• лицо;
• локти;
• впадины под коленями;
• пах;
• разгибательная зона рук и ног.

Сыпь сочетает в себе признаки узелков и пузырьков одновременно. Хотя для нее не характерна склонность к образованию дефектов в виде эрозий при вскрытии полостных элементов, больных беспокоит зуд. Люди отмечают следы расчесов вплоть до ранок и ссадин. Кожа становится толще, возникает шершавость, усиливается ее рисунок. Зуд приступообразный, мучительный.

Тилотическая

Второе название этой формы патологии – роговая. Ее течение рецидивирующее. Поражаются конечности:

• ладони;
• подошвы.

Как выглядит экзема? Возникновение пузырьков этому варианту болезни не свойственно, и главным проявлением неблагоприятного процесса становится гиперкератоз, или избыточное ороговение кожи на ладонях и подошвах.

Что характерно, лечение экземы часто бывает безрезультатным или эффект не отличается стойкостью; больные страдают из-за образования глубоких болезненных трещин на пораженной поверхности. Возникает огрубение и уплотнение кожи, ее утолщение. Картину изменений сопровождает мучительный зуд.

Микробная экзема

Развивается у больных с сенсибилизацией (специфической иммунной чувствительностью) к антигенам инфекционных агентов – преимущественно бактерий, но иногда и грибов. Фоном нередко служат нейроэндокринные расстройства. Процесс характеризует:

• асимметрия очагов;
• четкие границы зоны поражения;
• наличие разных элементов сыпи.

Течение хроническое с рецидивами.

Монетовидная

Второе название – нумулярная. Может возникать экзема на животе или, что встречается значительно чаще, на конечностях – как верхних, так и нижних. Имеет несколько основных характеристик:

1. Правильная округлая форма участка поражения.
2. Наличие четкой границы воспалительного очага.
3. Вероятность слияния высыпаний в бляшки кольцевидной формы.

Пациентов беспокоят такие симптомы экземы как:

• возникновение элементов диаметром от 1 до 3 см – это узелки, пузырьки, мокнутия;
• зуд, отек, покраснение;
• ощущение жжения.

Вероятно появление вторичной сыпи аллергической природы. Очаги бывают симметричными.

Паратравматическая

Это разновидность экземы, обостряющаяся в участках локализации ран, порезов, постоперационных рубцов, повреждения костей и суставов. Как она выглядит? Характерны следующие симптомы:

1. Ярко выраженный отек.
2. Покраснение кожи.
3. Возникновение пустул (гнойничков).
4. Наличие узелков (папул).

Элементы сыпи располагаются по периферии раневой поверхности; так как они содержат экссудат – гной, серозную жидкость – после вскрытия образуются корки. Пациентов беспокоит зуд. Иногда видны расширенные сосуды, появляются признаки гемосидероза: пятна желтого, красного или бурого оттенка.

Особые варианты

Это два подтипа микробной экземы:

1. Варикозная. Очаги располагаются на ногах – в зоне повреждения сосудов; они могут появиться при неправильном уходе за язвами, их травматизации и имеют четкие границы, характеризуются покраснением, отеком и зудом, болезненностью.
2. Сикозиформная. Локализуется на лице (верхняя губа, подбородок), под мышками и на лобке; проявляется припухлостью, краснотой, зудом, наличием пустул, внутри которых может находиться волос. Элементы разрушаются с образованием «серозных колодцев», со временем кожа утолщается, уплотняется, усиливается ее рисунок.

Лечение экземы в этих случаях представляет трудности из-за наличия первичной патологии, которая часто тоже плохо поддается терапии.

Другие формы

В этом разделе описаны варианты заболевания, связанные с грибковой инфекцией либо профессиональными аллергенами. Также уделяется внимание симптомам патологии у детей.

Себорейная

Современные врачи классифицируют эту форму экземы как дерматит. Ее возникновение связано с инфекционными агентами – чаще всего это дрожжевые грибы Pityrosporum ovale (Malassezia furfur). Предрасполагающие факторы: себорея (усиленное выделение кожного сала) и нейроэндокринные расстройства, иммунодефициты. Зоны поражения:

• волосистая часть головы;
• кожа за ушами;
• лоб;
• шея;
• затылок;
• верхняя часть груди;
• межлопаточная область.

Появляются серые чешуйки, серозные и гнойные корки, снятие которых приводит к образованию участков мокнутий. Заметно покраснение, отек, глубокие трещины; пораженные зоны могут быть болезненными. Беспокоит также зуд.

Профессиональная

Среди кожных заболеваний экзема распространена у людей, имеющих на рабочем месте контакт с химикатами, лекарственными средствами, различными аллергенами. Она начинается с поражения разных участков кожи. Это:

• руки;
• лицо;
• шея;
• голени;
• стопы.

Наблюдается отек, покраснение, сыпь в виде пузырьков, мокнутия. Характерен интенсивный зуд. Рецидивы раз за разом протекают все тяжелее, и лечение при симптомах экземы должно начинаться с устранения провоцирующего фактора – смены условий рабочей деятельности или использования защитных средств.

Детская

Хотя классификация при экземе включает этот вариант болезни, в настоящее время о нем говорят как об экссудативной форме атопического дерматита. Патология развивается у детей в возрасте от 2 недель до 2 лет и может быть связана с неправильным составом рациона, перекармливанием. Наблюдаются следующие симптомы:

1. Отек.
2. Покраснение.
3. Зуд.
4. Мокнутие.
5. Шелушение.
6. Узелки.
7. Пузырьки.
8. Трещины.
9. Серозные корки («молочный струп»).

Очаги симметричные, с нечеткими границами. Область покраснения блестящая, горячая на ощупь. Затрагиваются такие участки как:

• лицо;
• затылок;
• волосистая часть головы;
• ушные раковины;
• шея;
• конечности;
• грудь;
• ягодицы.

Носогубный треугольник обычно остается чистым, без признаков воспалительного процесса.

Дети беспокоятся, плохо спят из-за сильного зуда. При возникновении трещин они чувствуют боль во время купания, массажа, какого-либо воздействия на пораженную поверхность.

Диагностика

Проводится опрос и объективный осмотр пациента. Во время консультации следует уточнить, когда появились первые симптомы, с чем больной связывает обострение. Также используются дополнительные диагностические ресурсы:

Диагноз «экзема» устанавливается после обследования, хотя предположить его врач может и при первичном осмотре. При потребности пациент консультируется у гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога.

Лечение

В условиях стационара проводится только при острой реакции, приводящей к утрате трудоспособности. В остальных случаях терапия амбулаторная – пациент посещает поликлинику. Лечение при экземе длительное, курсовое, требующее скрупулезного соблюдения рекомендаций специалиста.

Лечится ли экзема?

Безусловно, это заболевание поддается терапии – если она спланирована правильно и начата своевременно. Чем раньше пациент обратится к врачу, тем выше шансы на благоприятный прогноз. И наоборот, процесс хронический, длительный (порой многолетний и весьма запущенный) быстро устранить трудно, а уж прекратить навсегда – тем более. Но все- таки, можно ли вылечить экзему насовсем или нет?

К сожалению, заболевание приобретает хроническую форму, и понятие «выздоровление» тождественно термину «ремиссия», который означает отсутствие симптомов в определенный период времени и может смениться рецидивом, то есть обострением: вылечить экзему навсегда нельзя.

Однако при успешном исходе курса терапии ремиссия может продолжаться несколько лет, а у некоторых пациентов наблюдается отсутствие обострений на протяжении всей жизни. Поэтому излечить симптомы надолго можно.

Немедикаментозное лечение экземы

Включает несколько основных методов:

1. Элиминация. Как лечить больного экземой? Нужно прекратить контакт с провоцирующими факторами, вызывающими обострение симптомов: пищей, лекарствами, химикатами, профессиональными триггерами.
2. Ограничительный режим. Подразумевает обеспечение ночного сна не менее 8 часов, временного отказа от травмирующих водных процедур (например, горячей ванны), избегание стресса.
3. Диета. Исключают высокоаллергенные продукты: цитрусовые, грибы, консервы, орехи, арахис, шоколад. Также нельзя пить алкоголь.
4. Физиотерапия. Проводится с помощью ультрафиолетового и лазерного излучения.

Все названные методы актуальны в период обострения. Однако соблюдать требования элиминации и, в частности, диету следует постоянно, даже после исчезновения симптомов.

Медикаментозная терапия

Как избавиться от экземы? Следует использовать комбинацию препаратов:

• системных (общего действия);
• топических (наносятся наружно на очаг поражения).

Если речь идет о системной терапии, выбирать, чем лечить экзему, следует в зависимости от ее формы. Применяются:

1. Антигистаминные («Хлоропирамин», «Цетиризин», «Лоратадин»).
2. Глюкокортикостероиды («Преднизолон», «Дексаметазон»).
3. Антибиотики («Доксициклин», «Левофлоксацин»).
4. Ретиноиды («Ацитретин»).
5. Транквилизаторы с антигистаминным действием («Гидроксизин»).

При интоксикации назначают внутривенные вливания растворов натрия хлорида.

Применяют:

• примочки с раствором танина, нитрата серебра;
• антисептики (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, «Хлоргексидин»);
• топические глюкокортикостероиды («Бетаметазон», «Момекон»);
• пасты с дегтем, серой;
• антибиотики и противогрибковые локального действия («Тридерм», «Гентамицин», «Клотримазол»).

Курс продолжается, в среднем, 7-14 дней. Пасты накладывают только после стихания острых явлений.

Автор: Татьяна Торсунова

Источники: medscape.com, mdlinx.com, health.harvard.edu.