Аллергия – бич цивилизации. С этим утверждением трудно спорить: с реакцией индивидуальной иммунной чувствительности порой нельзя справиться даже с помощью лучших лекарственных средств. Проявления со стороны кожи доставляют пациентам немалый дискомфорт: так, аллергическая контактная экзема меняет внешний вид пораженных участков, приводит к появлению дефектов: эрозий, трещин. О том, почему она возникает и как справиться с ней, читайте в статье.
Содержание статьи
Причины
Аллергическая экзема возникает при формировании специфической иммунной чувствительности, или сенсибилизации по отношению к двум типам провоцирующих факторов (триггеров):
- Экзогенные. Они поступают в организм пациента извне. К этой группе принадлежат пищевые продукты, лекарственные препараты, химикаты, металлы, с которыми больной контактирует в быту и/или на рабочем месте.
- Эндогенные (внутренние). Это антигены микроорганизмов из очагов хронической инфекции, токсины и промежуточные продукты метаболизма.
Значение имеет генетический фактор – пациенты, родители или близкие родственники которых страдают аллергическими заболеваниями (не только экземой), имеют повышенный риск развития патологии. Ухудшить состояние может тревожная ситуация (стресс) или травма.
Аллергия обуславливает иммунное воспаление кожи. Больной становится чувствительным не только к тем триггерам, которые запускают сенсибилизацию, но и к так называемым неспецифическим раздражителям: высокой и низкой температуре, давлению и трению. Под их воздействием может возникать или усугубляться очередное обострение (рецидив) экземы.
Симптомы
Заболевание протекает в хронической форме. Однажды возникнув, оно может обостряться (рецидивировать) на протяжении всей жизни.
При этом не исключены случаи самоизлечения (весьма редкие и встречающиеся лишь у тех людей, которые полностью прекратили соприкосновение с провоцирующими факторами). Обычно поддерживать качество жизни помогает комплексная терапия. Если она проходит успешно, больной отмечает ослабление симптомов: наблюдается так называемый период ремиссии.
Истинная экзема
Протекает тяжело, поскольку характеризуется частыми рецидивами. Может провоцироваться не только контактом с аллергенами, но и физическими факторами. Организм пациента ослаблен, местная иммунная защита кожи понижена.
Стадии течения
Выделяют два основных этапа заболевания:
- Острый. Характеризуется яркой картиной воспалительного процесса. Длится до 2 месяцев, наблюдается также в период рецидива. Преобладает отек, покраснение, экссудация – выделение серозной жидкости.
- Хронический. Кожа претерпевает ряд изменений, которые достаточно устойчивы к терапии. Хотя явления припухлости и красноты стихают, присутствует лихенификация – утолщение пораженной ткани и усиление ее рисунка.
Так как аллергия способна проявляться не только экземой, но и другими синдромами (насморк, бронхиальная астма, конъюнктивит и т.д.), и в острый, и в хронический период могут присоединяться и их признаки.
Симптомы острой стадии
Аллергическая экзема на руках либо другом участке тела проявляется следующими признаками:
- отек;
- покраснение;
- маленькие пузырьки (везикулы);
- точечные эрозии;
- мокнутие – участки с отделяемым в виде серозного экссудата;
- шелушение;
- корочки;
- зуд.
Одновременно на коже больного можно наблюдать разные элементы сыпи. Это явление называют полиморфизмом. Кроме зуда, беспокоит жжение. При гиперкератотической и роговой форме появляются трещины, что влечет за собой болезненность во время давления, контакта с водой, надевания носков и перчаток, узкой обуви.
Симптомы хронической стадии
Экзема характеризуется рядом проявлений:
- Утолщение кожи.
- Усиление ее рисунка.
- Чешуйки.
- Трещины.
- Эритема, или покраснение.
- Зуд.
Экссудации, как в острой стадии, обычно нет. Однако при снятии корочек образуются дефекты кожи в виде эрозий. Кроме того, постоянный зуд приводит к расчесам. Здоровые и пораженные участки располагаются попеременно, что получило название симптома «архипелага островов».
Атопическая экзема
Это заболевание развивается у людей с наследственной предрасположенностью к избыточной продукции особых комплексов – иммуноглобулинов класса E (IgE). Они также называются антителами и принимают участие в развитии реакций при аллергии.
Есть ли отличие от атопического дерматита?
На самом деле разницы нет, и речь идет об одном и том же заболевании. Термин «атопия» отражает наличие склонности к чрезмерной продукции антител класса IgE и генетическую предрасположенность к аллергии. Понятия «экзема» и «дерматит» в данном случае тождественны. Может встречаться также определение «нейродермит», однако оно применяется гораздо реже.
Современные практикующие врачи предпочитают пользоваться термином «атопический дерматит». Именно такая формулировка обычно применяется для обозначения диагноза. Экзема может рассматриваться как одна из фаз течения неблагоприятного процесса.
Классификация
Заболевание обычно начинается в детском возрасте вместе с другими аллергическими патологиями: поллинозом (чувствительностью к пыльце растений) и бронхиальной астмой. Включает следующие формы:
- младенческая (с 4 недель до 2 года жизни);
- детская (до 13 лет);
- подростковая (включая взрослую).
Болезнь протекает волнообразно: с чередованием эпизодов обострений и периодов ремиссии.
Проявления
В стадии обострения можно наблюдать такие симптомы как:
- покраснение;
- мокнутие;
- корочки;
- пузырьки;
- зуд.
Поражаются конечности, туловище, лицо. На коже часто видны следы расчесов.
В хронической фазе преобладают следующие признаки:
- утолщение кожи;
- усиление ее рисунка;
- отек;
- папулы (узелки);
- трещины;
- сухость;
- шелушение;
- зуд.
Очаги располагаются симметрично.
Профессиональная экзема
Является распространенным вариантом аллергии у лиц, часто контактирующих с химикатами (например, лекарствами, средствами для дезинфекции) на рабочем месте. В зоне риска – медики, сотрудники фармацевтических предприятий, санитары-уборщики, исследователи в лабораториях.
Первые признаки
Аллергия обычно начинается с явлений дерматита:
- Яркое покраснение.
- Отек.
- Пузырьки.
- Эрозии.
- Мокнутие.
- Пятна.
- Узелки.
- Чешуйки.
- Зуд.
- Жжение.
Фокус воспаления – в зоне контакта с аллергеном (отек и покраснение может распространяться за пределы основного очага – например, при поражении пальцев – на ладони и кисти). Другие участки тела не затронуты, границы четкие: это отличает дерматит от экземы.
Основные проявления
Экзема развивается, если продолжается контакт с триггером; обычно наблюдается острая стадия заболевания, для которой характерны следующие признаки:
- отек;
- покраснение;
- зуд;
- жжение;
- мокнутие;
- эрозии;
- корочки;
- мелкие пузырьки.
Сначала поражается участок соприкосновения с раздражителем и открытые зоны кожи. Впоследствии процесс может распространяться на разные области тела.
Прекращение контакта с аллергеном, или элиминация, при профессиональной экземе ведет к значительному улучшению состояния.
Болезнь имеет благоприятный прогноз при быстром реагировании на симптомы и устранении влияния триггера.
Осложнения
Наиболее распространенным является присоединение вторичной инфекции бактериальной, вирусной или грибковой природы, поскольку локальная иммунная защита понижена, и сквозь нарушенный из-за ранок и трещин кожный барьер легко проникают разные возбудители. При этом наблюдается:
- Усиление отека и покраснения.
- Гнойные корочки.
- Жжение, зуд, болезненность.
Могут появляться глубокие трещины.
Диагностика
Обследование включает:
- опрос;
- осмотр;
- лабораторные методы (общий анализ крови, поиск специфических антител класса IgE);
- кожные пробы (нанесение на предплечье или спину вещества, которое считается потенциальным аллергеном и наблюдение за реакцией на него).
Может потребоваться посев отделяемого из очагов хронической инфекции на питательные среды для идентификации возбудителя. Также необходимо определить патологии нервной, эндокринной и пищеварительной системы, сопутствующие формы аллергии. Важно выяснить чувствительность к медикаментозным препаратам, пище, профессиональным провокаторам.
Лечение
Проводится врачом-аллергологом в сотрудничестве со специалистами в области терапии, дерматологии. Требуется комплексный подход, поскольку каким-либо одним способом справиться с экземой не удастся.
Нелекарственные методы
Включают все способы, с помощью которых можно избавить пациента от влияния аллергена или улучшить состояние кожи.
Элиминация
Это прекращение соприкосновения с теми факторами, которые провоцируют симптомы. Ограничительные мероприятия планируются в зависимости от типа триггера и могут включать такие действия как:
- Коррекция рациона.
- Отмена лекарства.
- Отказ от определенной косметики.
- Влажная уборка для устранения пыли.
- Перевод на рабочее место, где нет влияния провокатора.
Элиминация должна соблюдаться постоянно.
Диета
Из рациона нужно убрать те продукты, которые вызывают симптомы. Также следует отказаться от пищи, обладающей высоким уровнем аллергенпровоцирующего потенциала:
- цитрусовые;
- грибы;
- орехи;
- арахис;
- молоко;
- яйца;
- морепродукты;
- консервы;
- колбасы;
- клубника;
- шоколад;
- кофе.
Нужно исключить также алкоголь, избыток сахара и муки, газированные напитки.
Общие правила
Пациенту рекомендуется:
- Носить одежду из натуральных мягких материалов.
- Во время обострения надевать на руки и ноги хлопчатобумажные носки и перчатки.
- Избегать агрессивных средств бытовой химии (в том числе порошкообразных – для стирки).
- Надевать обувь только по размеру.
- Избегать контакта с латексом.
- При сухости кожи пользоваться гипоаллергенными увлажняющими средствами.
Нельзя допускать повышенной потливости пораженных участков, в период обострения следует исключить продолжительный контакт с водой и ограничить время душа или ванны до 5-10 минут.
Медикаментозная терапия
Проводится курсами (от нескольких дней до недель).
Наружная
Пациенты могут лечиться такими препаратами как:
- «Бриллиантовый зеленый»;
- «Метиленовый синий»;
- «Тридерм»;
- «Серебра нитрат»;
- «Борная кислота»;
- «Клиндамицин»;
- сера;
- ихтиол;
- деготь.
Это противомикробные и антивоспалительные средства, которые наносятся на очаг поражения.
Перед использованием наружного средства при хронической экземе накладывается повязка из стерильной марли, пропитанной растительным маслом.
Она нужна для удаления чешуек и корок, мешающих проникновению лекарства в кожу.
Общая
При аллергии основой лечебной тактики становится назначение следующих средств:
- Гипосенсибилизирующие (препараты кальция, натрия внутривенно).
- Антигистаминные («Супрастин», «Мебгидролин»).
- Гистоглобулин.
Также могут применяться антибиотики («Амоксициллин»), глюкокортикостероиды («Преднизолон», «Дексаметазон»), мочегонные («Фуросемид»), витамины группы В, С, А, Е. Однако к любым лекарствам нужно относиться с осторожностью из-за риска аллергической реакции.
Лечение сопутствующих патологий
Выбор препаратов зависит от варианта заболевания или синдрома. Наиболее часто назначаются:
- ферменты («Креон», «Фестал»);
- пробиотики («Лацидофил», «Йогурт»);
- гепатопротекторы («Карсил», «Силимарин»);
- препараты висмута («Де-Нол»).
- ингибиторы протонной помпы («Омез», «Лансопразол»).
Эффективность терапии контролируют с помощью повторных осмотров и анализов.
Другие методы
Диету, элиминацию и лекарственную терапию можно сочетать с рядом иных способов лечения.
АСИТ
Расшифровывается как «аллергенспецифическая иммунотерапия». Она предназначена для снижения чувствительности организма к провоцирующему веществу, которое вводится пациенту курсом, начиная с минимальной дозы.
Метод может использоваться при атопических заболеваниях, в том числе и при экземе. Отечественный опыт применения ограничен, но есть положительные результаты, свидетельствующие об уменьшении тяжести патологии у ряда пациентов, завершивших курс. Однако при этом есть немало противопоказаний, а введение аллергена сопряжено с риском провокации острой реакции.
Физиотерапия
Она направлена на стимуляцию процессов восстановления кожи и подавление воспалительной активности, может включать такие методы как:
- Лазерное излучение.
- Фототерапия.
- Диадинамические токи.
- Аппликации лечебных грязей.
- Иглорефлексотерапия.
- Низкочастотное магнитное поле.
Все методы подбираются индивидуально и проводятся курсом (обычно от 12 до 15 процедур).
ПУВА-терапия
Метод основан на воздействии на пораженные участки кожи сочетания факторов: длинноволнового ультрафиолетового излучения в комбинации с приемом веществ-псораленов, повышающих чувствительность к свету. Является разновидностью физиотерапии.
Курс составляет от 15 до 20 сеансов. Из-за реакции на прием псораленов может возникать тошнота, рвота и боль в животе. Отдаленные последствия процедур связывают с повышением риска рака кожи, поэтому терапия должна быть четко обоснованной, ее нельзя проводить часто.
Источники: medscape.com, mdlinx.com, health.harvard.edu.