Варикозная болезнь характеризуется поражением вен нижних конечностей, что приводит к нарушению нормального кровотока и расширению просвета затронутых сосудов. Ее отличительные признаки – медленное развитие и хроническое течение; существует высокий риск возникновения осложнений. Среди них – варикозная экзема на ногах. Из статьи можно узнать, почему она развивается, как выглядит, в чем заключаются принципы терапии.
Содержание статьи
Причины
Экзема варикозная или венозная – это заболевание, возникающее при наличии специфической иммунной чувствительности (сенсибилизации) к антигенам микроорганизмов в сочетании с чрезмерной восприимчивостью кожи к воздействию раздражающих факторов:
- травмы;
- использование наружных лекарственных средств, к которым есть повышенная чувствительность;
- неправильная терапия варикоза;
- мацерация (раздражение верхних слоев кожи при накладывании повязок, выражающееся в ее набухании и сморщивании).
Патология является разновидностью микробной экземы и возникает только у людей с варикозной болезнью.
Очаги воспаления располагаются в области язв, образующихся на нижних конечностях (преимущественно на голенях).
Симптомы
Варикозную экзему следует рассматривать как вторичное заболевание или осложнение основной патологии, обусловленной поражением сосудов нижних конечностей. Она отличается упорным хроническим течением, нередко резистентным (устойчивым) к терапии.
Стадии
В развитии венозной, или сосудистой экземы выделяют такие этапы течения как:
- Эритематозный (покраснения).
- Папуловезикулезный (характеризуется появлением элементов сыпи в виде узелков и пузырьков).
- Мокнутия (выделения экссудата – серозной жидкости, образования дефектов кожи - эрозий).
- Возникновения корок.
Хотя начальная фаза заболевания считается острой, течение характеризуется наличием однообразных изменений в области расширенных вен нижних конечностей; патология быстро хронизируется. Симптомы экземы, в свою очередь, свидетельствуют о прогрессирующем варикозном процессе.
Основные проявления
Изменения кожи локализуются в области расширенных вен и язв. Венозная экзема проявляется следующими симптомами (на фото):
- покраснение;
- припухлость;
- умеренный зуд;
- наличие разных элементов сыпи: пузырьков, узелков;
- дефекты кожи в виде эрозий;
- мокнутие.
Границы очагов четкие, резко контрастирующие со здоровой кожей. Интенсивного зуда, как правило, нет, однако все равно могут визуализироваться следы расчесов по периферии затронутого воспалением участка. Пациентов беспокоит также чувство дискомфорта и жжения, при давлении или другом варианте механического воздействия на пораженную область возникает болезненность.
Осложнения
Венозная экзема может становиться причиной присоединения вторичной инфекции. Локальный иммунитет в области воспаления снижается, и создаются благоприятные условия для активизации микробной флоры.
Экзема ног при вторичном инфицировании характеризуется такими признаками как (на фото):
- Усиление отека и покраснения.
- Интенсификация зуда и жжения.
- Появление болезненности.
- Иногда – наличие гноя в экссудате.
При распространенном инфицировании рана может издавать неприятный запах, покрываться струпьями и корками, а пораженное место распухает, становится горячим на ощупь и препятствует нормальной ходьбе.
Диагностика
В комплекс обследования при варикозной болезни входят:
- опрос пациента касательно жалоб;
- объективный осмотр зоны поражения;
- лабораторные методы (общий анализ крови, при необходимости – посев отделяемого из раны на питательные среды);
инструментальные исследования (ультразвуковая допплерография);- функциональные пробы в кабинете врача (с накладыванием жгута, с ходьбой).
Варикозная экзема нижних конечностей определяется с помощью объективного осмотра, поскольку симптомы достаточно типичны и чаще всего не требуют уточнения посредством использования дополнительных методов. Анализ крови может потребоваться при присоединении вторичной инфекции для оценки тяжести состояния и формулировки прогноза.
Лечение
Экзема развивается под влиянием большого количества факторов, и нужно рассматривать ее не как местный, а как системный (общий), влияющий на весь организм процесс. Требуется лечить, помимо нее, также первичное заболевание – варикоз.
Модификация образа жизни
Важность изменения привычек и питания пациента зачастую недооценивается. Однако для ускорения выздоровления все это имеет большое значение.
Вот основные моменты, на которые следует обратить внимание.
Элиминация
Это комплекс ограничительных мероприятий, цель которых – не допустить контакта с раздражителями. В их качестве могут выступать:
- Аллергены (лекарства, косметика, инфекционные агенты).
- Химикаты (мыло, стиральный порошок).
- Механические влияния – давление, трение, низкая и/или высокая температура.
- Бытовые загрязнители – пыль, фрагменты почвы, шерсть животных.
Нужно помнить о правилах гигиены и придерживаться их постоянно, чтобы избежать загрязнения воспаленной поверхности.
Диета
У пациентов, которых беспокоит венозная экзема, в рационе не должно быть потенциальных аллергенов:
- цитрусовые и другие экзотические фрукты;
- клубника;
- черная смородина;
- грибы;
- орехи;
арахис;- цельное молоко;
- морепродукты;
- консервы;
- колбасные изделия.
Следует отказаться от газированных напитков, острых приправ, жирных блюд, копченостей и солений. Нужно ограничивать сладости, так как требуется нормализовать массу тела. Готовить лучше на пару, отваривать или запекать в духовке. В рационе должны преобладать крупы, кисломолочные продукты, сезонные неяркие фрукты и овощи.
Общие требования
Одежда должна быть из натуральной мягкой ткани (но не из шерсти) и не вызывать трения и сдавливания конечностей. Не следует выбирать узкие брюки, юбки или колготы с выпуклым рисунком, раздражающим кожу. Обувь требуется удобная, в которой ногам не жарко.
Воспаленный участок не должен длительное время контактировать с водой и тем более со средствами для душа (мылом, гелем, кремом).
Продолжительность приема гигиенических процедур – не более 5-10 минут. В острый период нельзя загорать, подвергая открытую язву на ноге влиянию прямых солнечных лучей. Солярий тоже запрещается.
Режим дня
Хроническое воспаление ослабляет организм, поэтому требуется чередовать этапы занятости с фазами полноценного отдыха. Необходимо достаточно спать – в среднем, для взрослого человека потребность в ночном сне составляет около 8 часов.
При работе, предполагающей физическую активность, не следует допускать перегрузок. В то же самое время важно заниматься спортом или хотя бы простой гимнастикой в домашних условиях.
Медикаментозная терапия
Является основой курса лечения, однако требует аккуратности в связи с высоким риском развития аллергии на препараты.
Десенсибилизирующая терапия
Лечение варикозной экземы на ногах обязательно включает методы, направленные на уменьшение яркости аллергических проявлений. Это:
- Прием антигистаминных препаратов («Цетрин», «Эриус», «Лоратадин», «Мебгидролин»).
- Внутривенное введение лекарств-десенсибилизаторов («Хлоропирамин», «Кальция хлорид»)
- Сорбенты («Энтеродез», «Полифепан»).
Применение – курсом (в среднем, от 7 до 20 дней).
Антибактериальные препараты
Эти медикаменты нужны при микробной инфекции. Принимаются перорально (через рот) или вводятся инъекционно. Также используется локальная, или наружная терапия – лекарство наносится непосредственно на очаг воспаления.
В терапию могут быть включены следующие препараты:
- «Амоксициллин»;
- «Аугментин»;
- «Клиндамицин»;
- «Левомак»;
- «Тетрациклин».
Предварительно следует сделать посев выделений для определения вида возбудителей и их чувствительности к антибиотикам.
Наружные антисептики и восстановители
Препараты первой группы широко применяются для угнетения роста микробной флоры. Это:
- «Бриллиантовый зеленый».
- «Диоксидин».
- «Йодопирон».
- «Метиленовый синий».
- «Фукорцин».
- «Хлоргексидин».
Средства второй группы предназначены для ускорения заживления ран и включают мази, желе, лосьоны. Лечение венозной экземы проводится с использованием разных препаратов:
- «Левомеколь»;
- «Солкосерил»;
- «Актовегин»;
- «Пантенол».
В стадии грануляции язвы показаны масла – облепиховое, шиповниковое, рапсовое. Лекарства накладываются в виде примочек, в составе пропитки для повязки.
Глюкокортикостероиды
Используются в виде локальных (топических, местных) и системных (общего действия) препаратов. Первую группу средств применяют рутинно, часто в комбинации с антибиотиками и противогрибковыми компонентами:
- «Окситетрациклин» и «Гидрокортизон»;
- «Тридерм»;
- «Бетаметазон».
Системные формы («Преднизолон») используют при тяжелых вариантах экземы, при этом требуется постоянный контроль лечащего врача и индивидуальный подбор дозы.
Лечение варикоза
Так как это основное заболевание, до выздоровления экзема все равно продолжит беспокоить. Поэтому требуется спланировать и осуществить подходящие конкретному пациенту алгоритмы лечения.
Компрессионная терапия
Осуществляется с помощью специальных эластических текстильных хлопчатобумажных бинтов. Помогает добиться таких эффектов как:
- Стимуляция венозного кровотока.
- Нормализация работы сосудистых клапанов.
- Уменьшение припухлости.
- Ускорение заживления язв.
Повязку накладывают ежедневно, при наличии дефектов кожи пропитывают лечебными средствами. Бинт не должен сильно стягивать ногу и тем более ранить или растирать экзематозный очаг. Его, как и лекарства, может назначать лишь врач: неправильное накладывание ведет к риску образования тромбов и усиления активности воспалительного процесса.
Склеротерапия
Позволяет устранить варикозно расширенные вены разного диаметра. Метод основан на введении в затронутый патологическим процессом сосуд специального препарата, склеивающего стенки и приводящего к таким эффектам как:
- спадение вены;
- рассасывание патологического очага.
При этом не выполняются разрезы, не остаются рубцы, а пациент не утрачивает трудоспособность: процедура проводится после обследования и подготовки за период времени от 30 минут до 3 часов.
Медикаментозная терапия
Используются такие препараты как:
- низкомолекулярный гепарин;
- «Диклофенак», «Кеторол»;
- «Диосмин», «Детралекс»;
- «Актовегин»;
- «Тиклид», «Плавикс»;
- «Эскузан».
Лекарства применяют для улучшения состояния сосудов, устранения явлений воспалительного процесса и дискомфорта. При инфицировании язвы и присоединении вторичной микробной флоры нужны антибиотики («Абифлокс», «Золев»).
Хирургическое вмешательство
Оперативный подход применяется с целью коррекции венозной недостаточности на разных стадиях развития патологического процесса. Пациенты, страдающие варикозной болезнью, госпитализируются в стационар, где проводится подготовка к вмешательству и непосредственно хирургическое лечение:
- Эндовенозная лазерная коагуляция.
- Диссекция вен.
- Стентирование.
- Кроссэктомия.
В послеоперационном периоде рекомендуется ношение эластической повязки. Активный режим (с ходьбой) – с первых суток. В период острого течения экземы хирургическое вмешательство не проводится.
Профилактика и полезные советы
Чтобы избежать развития варикозной экземы, необходимо:
- вовремя лечить патологии вен нижних конечностей;
- помнить о гигиене ног;
- не применять раздражающие препараты;
- пользоваться неагрессивными средствами для мытья в душе и ванной;
- исключить самолечение дефектов кожи антибиотиками и другими препаратами;
- не допускать мацерации и механического повреждения ран.
Нельзя наносить на область вокруг язвы и тем более на дефект кожи косметические кремы.
Следует надевать удобную обувь на небольшом каблуке, при необходимости правильно применять компрессионные бинты, придерживаться диеты. Важно регулярно посещать лечащего врача для контроля состояния в динамике.
Источники: medscape.com, mdlinx.com, health.harvard.edu.