Крапивница – одно из самых известных кожных заболеваний. Ее характерным признаком является появление зудящих волдырей. Во многих случаях их возникновение связано с аллергией, но это не единственная причина. Дети и взрослые могут переносить и другие формы патологии. Так, вероятна хроническая идиопатическая крапивница (ХИК) или болезнь, обусловленная аутоиммунными процессами. Давайте узнаем, почему развиваются нарушения и как справиться с симптомами.
Содержание статьи
- Что такое идиопатическая крапивница?
- Аутоиммунная форма
- Причины
- Диагностика
- Лечение
- Видео по теме
- Комментарии
Что такое идиопатическая крапивница?
Это вариант течения заболевания кожи, при котором причина (этиология) развития сыпи не обнаруживается, однако зудящие волдыри возникают регулярно с разными интервалами времени на протяжении 6 недель и более. Такой процесс считается хроническим; он также обозначается термином «спонтанная крапивница». Еще один синоним – уртикария.
Постоянные обострения реакции (рецидивы) причиняют немалый дискомфорт и снижают качество жизни больного, но справиться с ними трудно, поскольку нет «точки приложения» для целенаправленных терапевтических мероприятий. Среди крапивниц, протекающих длительно, доля идиопатической формы – до 80% случаев, что отражает серьезность и масштаб проблемы. Спонтанное возникновение сыпи и отсутствие возможности определить спектр конкретных провоцирующих факторов (триггеров) реакции затрудняет профилактику повторных обострений и контроль течения болезни.
Аутоиммунная форма
Под этим определением понимают особую форму уртикарии, при которой в крови пациента присутствуют специфические комплексы – антитела, или иммуноглобулины (Ig). Для их обозначения используется приставка «ауто». Конечно, подобные образования участвуют и в механизме развития аллергических реакций. Но в данном случае их активность направлена не против чужеродных веществ, а в отношении собственных структур организма.
Аутоиммунная крапивница может классифицироваться как вариант идиопатической формы болезни.
Это не считается ошибкой – сочетанное определение можно встретить и в медицинской литературе, и в публикациях специалистов. Но между заболеваниями все же существует различие, так как понятие «аутоиммунный» уточняет генез нарушений, и о неустановленной этиологии неблагоприятного процесса речь уже не идет.
Мишенью для аутоантител являются как сложные комплексы, располагающиеся на поверхности клеток – IgE-рецепторы, так и иммуноглобулины класса Е. В результате патологических преобразований происходит высвобождение активного вещества, отвечающего за симптомы крапивницы – гистамина.
Причины
Хроническая крапивница характеризуется рецидивирующим течением – с яркими проявлениями и периодами ремиссии, то есть стихания симптомов; она объединяет все варианты заболеваний с зудящей сыпью, наличие постоянных обострений при которых продолжается дольше 6 недель. Но почему же они развиваются?
Можно назвать такие вероятные причины хронической крапивницы как:
- Инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые).
- Эндокринные патологии (гипертиреоз, сахарный диабет, дисфункция яичников).
- Заболевания пищеварительной системы (в том числе сопровождающиеся синдромом дисбактериоза кишечника).
- Массивный прием медикаментов, сывороточная болезнь.
- Аутоиммунные патологии (системная красная волчанка, склеродермия).
- Новообразования.
- Употребление с пищей красителей, консервантов, ароматизаторов.
Причиной аутоиммунной крапивницы, кроме перечисленных в перечне выше факторов, является наличие генетической предрасположенности, создающей предпосылки к образованию повреждающих антител.
Симптомы
Реакция проявляется остро, однако признаки поражения кожи сохраняются достаточно долго (иногда более 10-12 часов) и способны регулярно рецидивировать на протяжении месяцев и лет. Зарегистрированы случаи, когда больные годами страдают крапивницей, причину которой уточнить не удается.
Идиопатическая форма
Этот вариант уртикарии регулярно становится поводом для многочисленных дискуссий между практическими врачами и исследователями. Статистические данные свидетельствуют о том, что в среднем, от 30 до 55% случаев идиопатической крапивницы принадлежат к аутоиммунному типу патологий. Что до остальных эпизодов повторяющейся кожной сыпи, причина может оставаться невыясненной годами.
Хроническая рецидивирующая крапивница характеризуется такими симптомами как:
- появление сыпи в виде розовых волдырей;
- сильный зуд кожи;
- покраснение, отек, дискомфорт.
В чем особенности этой формы крапивницы у взрослых и детей? Во-первых, волдыри можно наблюдать от 8 до 12 часов – это достаточно продолжительный срок по сравнению с «летучей» сыпью при аллергии или физической уртикарии, вызываемой холодом, теплом, давлением, вибрацией. Кроме того, зуд усиливается в ночное время суток, а область поражения кожи обширная, с наличием многочисленных чешущихся элементов.
Аутоиммунная
Поражение кожи бывает изолированным – то есть, кроме волдырей, никакие симптомы не беспокоят. Также встречаются сочетанные варианты течения. Это значит наличие проявлений аутоиммунных патологий – в частности, нарушений со стороны щитовидной железы (тиреоидит). Кроме того, у больных часто обнаруживается активная инфекция Helicobacter pylori.
Аутоиммунная крапивница проявляется следующими признаками:
- Волдыри розового оттенка, иногда фарфоровые с «каемкой» по краям.
- Интенсивный зуд кожи.
- Отек, покраснение.
Сыпь может поражать значительную площадь кожных покровов.
Системные признаки
Это проявления общего характера, отражающие вовлечение в неблагоприятный процесс разных функциональных систем организма. Они сопровождают возникновение сыпи – обычно и манифестируют, и исчезают одновременно с зудящими волдырями. Среди симптомов крапивницы у взрослых при идиопатической, в том числе аутоиммунной форме можно назвать такие как:
- общая слабость;
- головная боль;
- озноб;
- лихорадка;
- тошнота;
- рвота;
- спазмы в животе;
- боль в суставах;
- диарея.
Не всегда можно наблюдать сразу все признаки. В большинстве случаев доминирует слабость в сочетании с лихорадкой. Пищеварительные расстройства более характерны для аллергической формы крапивницы.
Диагностика
Складывается из нескольких этапов:
- Опрос и осмотр пациента.
- Использование лабораторных и инструментальных методов.
- Проведение кожных тестов.
Если у пациента подозревают хроническую крапивницу, нужно приложить все усилия для поиска истинной причины появления сыпи. С этой целью используют разные исследования:
- анализ крови для обнаружения маркеров чувствительности к аллергенам – пище, пылевым клещам, лекарствам, химикатам, шерсти животных;
- определение гемоглобина, эритроцитов, биохимических параметров, подсчет лейкоцитарной формулы;
- посев отделяемого из хронических очагов воспаления для идентификации возбудителей;
- кожные пробы с потенциальными аллергенами;
- анализ кала на яйца гельминтов;
- поиск маркеров дисбактериоза кишечника;
- исследование функции щитовидной железы;
- поиск аутоантител;
- обнаружение инфекции Helicobacter pylori.
Если на обсуждение выносится диагноз «аутоиммунная крапивница», программа обследования обязательно включает, помимо лабораторных методов, уже описанных в перечне, провокационную пробу с собственной сывороткой крови пациента. Для ее проведения выполняют забор биологического материала из вены, обрабатывают его должным образом и подготовленную жидкую среду вводят посредством внутрикожной инъекции в область внутренней поверхности предплечья. Результат оценивают через 30 минут: наличие волдыря, покраснения и зуда означает положительную реакцию.
За 48 часов до постановки пробы следует прекратить прием антигистаминных препаратов.
Эти медикаменты могут влиять на качество результатов диагностики.
Лечение
Пациентов курирует терапевт, при необходимости привлекаются узкопрофильные врачи: эндокринолог, иммунолог, ревматолог, инфекционист. Лечение хронической крапивницы проводят в амбулаторных или стационарных условиях: в первом случае речь идет о легком эпизоде, человек продолжает обычную жизнь и, когда это требуется, посещает поликлинику, во втором, при тяжелых симптомах – госпитализируется в отделение больницы. Вылечить крапивницу идиопатического генеза трудно, поскольку нужно сначала установить причину ее развития – но можно перевести пациента в состояние стойкой ремиссии (отсутствия симптомов).
Элиминация
Это прекращение контакта с факторами, запускающими реакцию чувствительности и обусловливающими появление зудящей сыпи. Чтобы выявить их, используются ресурсы лабораторной и инструментальной диагностики. До момента идентификации триггеров лечение идиопатической крапивницы с помощью элиминации включает:
- Осторожность в использовании фармакологических препаратов (в частности, отказ от самолечения антибиотиками).
- Коррекция рациона – исключение из меню опасных добавок (красителей, консервантов) и продуктов с высоким аллергенпровоцирующим потенциалом: цитрусовых, грибов, орехов.
- Регулярная влажная уборка пыли.
- Избегание контакта с агрессивными химикатами (в том числе для бытовых целей).
Элиминационные мероприятия являются основой терапии любой формы крапивницы и соблюдаются постоянно, даже вне обострения реакции.
Устранение фоновых патологий
Это важный этап терапии, поскольку заболевания пищеварительной и эндокринной системы, аутоиммунные синдромы могут как способствовать развитию уртикарии, так и утяжелять ее течение. Поэтому необходимо выявить патологии, которыми страдает больной, и подобрать адекватную схему терапии. Как лечить крапивницу? Практикуются разные подходы:
- борьба с инфекцией Helicobacter pylori («Де-Нол», «Кларитромицин», «Метронидазол», «Омез»);
- коррекция дисфункции щитовидной железы («L-тироксин»);
- устранение синдрома дисбактериоза кишечника («Лацидофил», «Хилак-форте», «Йогурт»).
Это лишь несколько общих примеров – схема терапии формируется для каждого больного индивидуально. Осуществление лечебных мероприятий может занять от двух-трех недель до месяцев, поэтому результаты в отношении яркости симптомов крапивницы будут видны не сразу.
Медикаментозная терапия
Рекомендуется для улучшения состояния при обострении реакции кожной чувствительности. Лечение при идиопатической крапивнице может проводиться с помощью разных препаратов:
- Антигистаминные («Цетрин», «Зиртек», «Алердез», «Трексил Нео»).
- Глюкокортикостероиды («Преднизолон», «Дексаметазон»).
- Антагонисты лейкотриеновых рецепторов («Монтелукаст», «Сингуляр»).
Лечение аутоиммунной крапивницы требует обязательного приема глюкокортикостероидов. Если при других формах уртикарий эти препараты используются, как правило, только эпизодически для неотложной помощи, в данном случае они представляют собой основу терапии. Их применение обосновано хорошим клиническим ответом и высокой результативностью, тогда как антигистаминные средства нередко оказываются малоэффективными. В тяжелых случаях показаны дополнительные методы: плазмаферез, внутривенное введение иммуноглобулина и использование циклоспорина-А.
Не пытайтесь самостоятельно начать прием глюкокортикостероидов – это может привести к колебаниям веса, проблемам с желудком и ряду иных побочных эффектов.
Назначение медикаментов этой группы требует постоянного контроля врача. У них есть противопоказания; наращивать и снижать дозу следует постепенно, в соответствии с динамикой клинической картины.
Источники: medscape.com, mdlinx.com, health.harvard.edu.
Читайте далее
Все о папулезной крапивнице: причины, симптомы, лечение.
Аллергическая крапивница и дисбактериоз, диагностика и признаки.
Что такое хроническая крапивница, ее виды и способы лечения.
От чего возникает контактная крапивница и как от нее избавиться.