Все о причинах, симптомах и лечении крапивницы

Крапивница – распространенная патология, развитие которой обусловлено реакцией на триггер (провокатор): пищевой продукт, яд насекомых, ультрафиолетовое излучение, физическую нагрузку, лекарственный препарат. Она, безусловно, опасна для здоровья, а порой даже способна представлять угрозу для жизни; подробнее о том, от чего бывает крапивница и как справиться с ней, читайте в статье.

Что такое крапивница?

Это не одна конкретная болезнь, а группа патологий, объединенных общими признаками симптоматики. Течение может быть острым (если проявления, эпизодически обостряющиеся (редицидивирующие), сохраняются не дольше 6 недель), и хроническим. Обнаруживается у пациентов разных возрастных групп – как детей, так и взрослых. Болезнь можно разделить на следующие формы:

1. Аллергическая (провоцируется веществами, к которым у больного сформирована сенсибилизация – повышенная иммунная чувствительность).
2. Аквагенная (обусловлена соприкосновением с водой).
3. Холинергическая (вызвана воздействием различных стимулов: тепла, острой пищи, физической нагрузки).
4. Спонтанная, или идиопатическая (без четко обозначаемой причины).
5. Контактная (развивается при попадании на кожу различных веществ).
6. Солнечная (обусловлена ультрафиолетовым излучением).
7. Замедленная, от давления.

Вещество или стимул, обусловливающий реакцию, следует рассматривать лишь как триггер, иначе пусковой фактор. В основе же патогенеза (механизма развития заболевания) могут лежать такие причины крапивницы как:

• наследственная предрасположенность;
• инфекции (острые и хронические);
• заболевания пищеварительной, нервной, эндокринной системы;
• аутоиммунные патологии;
• массивная медикаментозная терапия.

Аллергическая крапивница часто сочетается с опасным для жизни состоянием – ангионевротическим отеком Квинке.

Это поражение подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек, проявляющееся в их припухлости, увеличении в размерах. Оно представляет угрозу при локализации в респираторных путях – в частности, в области гортани из-за сужения просвета для прохождения воздуха и развития асфиксии (удушья).

Симптомы

Возникают внезапно, под действием триггера или физического стимула, могут сохраняться до 24 часов (в рамках конкретного эпизода, поскольку есть повторения – рецидивы). Рассмотрим особенности клинической картины.

Классические проявления

Это признаки, которые характеризуют любой вариант течения. Их можно разделить на две основных группы.

Местные симптомы

Иначе их называют локальными признаками; пациентов беспокоит:

1. Наличие сыпи в виде волдырей (возникающей внезапно, практически одномоментно).
2. Интенсивный зуд кожи в области поражения.
3. Покраснение, отек.
4. Жжение.

Волдыри, или уртикарии, имеют размер от нескольких мм до 15 см. Располагаются на отдельных участках туловища или покрывают все тело. Сильно чешутся. После исчезновения не оставляют следов. Имеют причудливые очертания, цвет – от розового до белого. Аллергическая крапивница часто сопровождается слиянием элементов сыпи, объединяющихся в один очаг поражения.

Общие симптомы у взрослых

Это группа системных проявлений, то есть признаков влияния патологического процесса на весь организм в целом. Болезнь может характеризоваться значительным нарушением самочувствия; если возникает крапивница, симптомы могут восприниматься как объективные маркеры вовлечения пищеварительной, нервной системы:

• тошнота;
• плохой аппетит;
• головная боль;
• рвота;
• слабость;
• повышение температуры тела;
• боль в мышцах и суставах;
• спазмы в животе;
• диарея.

Пациент может жаловаться на головокружение, «мушки» перед глазами; иногда беспокоит боль за грудиной, озноб, чувство «волны жара», объявшей тело.

Дополнительные проявления

Крапивница нередко сочетается с иными патологиями; хотя отек Квинке мы рассмотрим отдельно, стоит также уделить внимание признакам бронхиальной астмы (хроническое заболевание дыхательной системы) и анафилактическому шоку (состояние, характеризующееся падением артериального давления – коллапсом).

Местные

Включают, прежде всего, поражение кожных покровов – кроме волдырей, может наблюдаться появление таких элементов как:

1. Пятна.
2. Пузырьки.
3. Узелки (папулы).

Признаки крапивницы у взрослых при поражении кожи всегда сопровождаются зудом. Могут наблюдаться также следующие проявления:

• насморк;
• выделение обильного слизистого прозрачного секрета из носа;
• чихание приступообразного характера;
• слезотечение;
• светобоязнь;
• отек век;
• покраснение глаз;
• кашель;
• хрипы, слышные на расстоянии от больного.

Пациент может жаловаться на одышку, слабость. Иногда принимает вынужденное положение с опорой на руки для облегчения дыхания.

Общие

Они характерны для анафилактического шока. Это реакция, которая затрагивает абсолютно все функциональные системы, поскольку происходит нарушение кровообращения и, как следствие, возникает гипоксия – кислородное голодание. В таком состоянии организм вынужден обращаться к имеющимся резервам, но без помощи их хватает на ограниченный период времени; счет для больного идет на минуты.

Крапивница у взрослых при анафилактическом шоке является частью многогранной клинической картины. Пациента беспокоит:

1. Слабость.
2. Головокружение.
3. Озноб, «волна жара».
4. Тошнота.
5. Боль за грудиной.
6. Спазмы в животе.
7. Рвота.
8. Судороги.
9. Сильная головная боль.
10. Потливость.
11. Кашель.

Возникает затруднение дыхания, сознание спутано или отсутствует. Есть вероятность непроизвольного выделения мочи и/или кала.

Ангионевротический отек

Эта патология чаще всего развивается в результате воздействия веществ, к которым сенсибилизирован организм – то есть имеет в большинстве случаев то же самое обоснование патогенеза, что и аллергическая крапивница.

Местные

Отек Квинке в изолированной форме наблюдается лишь в 15% от общего количества эпизодов реакции. Гораздо чаще он протекает в сочетании с признаками крапивницы у взрослых – это:

• зудящие волдыри;
• отек и покраснение кожи;
• лихорадка, слабость, боль в мышцах и суставах.

Непосредственно отек характеризуется следующей симптоматикой:

• плотная припухлость подкожной клетчатки и слизистых оболочек;
• отсутствие интенсивного зуда;
• ощущение распирания, дискомфорта (реже – неярко выраженной болезненности).

Отек может деформировать очертания лица, так как непропорционально увеличиваются губы, веки, щеки; пациенту становится трудно говорить, глотать. Разрешается (исчезает) в период до 72 часов.

Осложнения

Хотя отек Квинке не оставляет рубцов и не меняет структуру тканей, он может представлять серьезную угрозу для пациента. При поражении гортани возникает:

1. Кашель «лающего» характера.
2. Затруднение дыхания.
3. Осиплость голоса.

Все эти признаки нарастают, у больного меняется цвет лица – становится бледным, затем синюшным; есть риск асфиксии (удушья).

Также существует вероятность развития нарушений со стороны пищеварительной и нервной системы, мочевого пузыря:

• тошнота;
• очень сильная боль в животе;
• диарея;
• рвота;
• спутанность сознания;
• судорожный припадок по типу эпилептического;
• острая задержка мочи.

Хотя эти симптомы, в отличие от асфиксии при поражении гортани, не несут прямой угрозы для жизни, они могут быть ошибочно трактованы как признаки хирургических заболеваний, сопровождающихся наличием острого воспалительного процесса в брюшной полости.

Диагностика

Начинается со сбора анамнестических данных – то есть опроса пациента о течении болезни, предыдущих эпизодах, типе провоцирующих веществ или факторов. Также необходим объективный осмотр для оценки характера высыпаний. Крапивница при аллергии – это диагноз, как правило, клинический, устанавливающийся на основании обнаруженных у пациента в период обострения симптомов. Однако могут потребоваться дополнительные методы:

1. Общее исследование крови.
2. Определение антител (специфических белковых комплексов) с помощью ИФА (иммуноферментного анализа) для обнаружения сенсибилизации.
3. Выполнение кожных проб (моделирование контакта с триггером).

Крапивница требует обязательной консультации врача-аллерголога.

Программа обследования подбирается индивидуально, в нее включаются те методики, которые позволяют получить наибольшее количество ценной в конкретном случае информации. Учитывается наличие противопоказаний (например, кожные пробы не выполняют при беременности).

Как лечить крапивницу у взрослого?

Курс проводится с использованием разных лекарств и немедикаментозных методов. Необходимо отдавать предпочтение комплексной терапии. В легких случаях хватает симптоматического подхода – устранения проявлений без влияния на причину развития патологии. Все действия выполняются под контролем лечащего врача.

Элиминация

С нее начинается лечение при крапивнице. Это метод, подразумевающий устранение из зоны соприкосновения пациента провоцирующих веществ или факторов – то есть любых триггеров реакции. Рекомендуются такие мероприятия как:

• регулярная влажная уборка пыли;
• отказ от ее накопителей – бумажных книг, газет, мягкой мебели, тканевых тяжелых штор;
• приобретение пылесоса с фильтром;
• осторожность при покупке косметики;
• обоснованный прием лекарств – только по назначению врача;
• ношение маски и очков в период пыления трав и деревьев;
• уничтожение насекомых.

Как лечить крапивницу при форме течения, не имеющей связи с аллергией? Следует избегать триггерных воздействий. Например, если она провоцируется солнечным светом, нужно отказаться от пребывания на пляже, носить закрытую одежду, пользоваться защитными кремами. При реакциях, связанных с физической нагрузкой, следует ограничить ее до выяснения причины и прохождения курса терапии.

Диета

Это мероприятие считается основой качественной терапии, поскольку правильное планирование меню позволяет уменьшить контакт с триггерами и рассматривается как вариант элиминации. Показание для коррекции рациона – аллергическая крапивница. Требуется отказаться от продуктов, которые вызывают реакцию – их причастность к развитию симптомов можно выяснить с помощью лабораторных методов и кожных проб. Также необходимо убрать из меню пищу с высоким провоцирующим потенциалом. Это:

1. Томаты.
2. Цитрусовые.
3. Шоколад.
4. Консервы.
5. Цельное молоко.
6. Колбасные изделия.
7. Орехи.
8. Арахис.
9. Морепродукты.
10. Красители, консерванты, ароматизаторы.

Лечение крапивницы у взрослых при острой реакции, особенно в сочетании с отеком Квинке, может потребовать соблюдения «энтеральной паузы», то есть голодания в течение 24-72 часов. Такой подход практикуется только в условиях стационара при тяжелых симптомах.

Медикаментозная терапия

Лечение крапивницы проводится с помощью нескольких групп препаратов, обычно назначается курсом и направлено на устранение сыпи, зуда и других симптомов; постоянный прием лекарственных средств не практикуется.

Как избавиться от крапивницы? Требуется тщательное соблюдение принципов элиминации и прием лекарств, которые подходят для выявленной у пациента формы заболевания. Рассмотрим, какие могут применяться медикаменты:

Чтобы лечение крапивницы было эффективным, нужно учитывать, что пациент может страдать одновременно несколькими формами болезни.

По этой причине ему не всегда помогает терапия, подобранная исключительно для аллергической патологии. Некоторые варианты поражения кожи резистентны (устойчивы) или нечувствительны к действию антигистаминных препаратов.

Следует понимать, что патология может протекать в хронической форме, и не всегда получается исчерпывающе ответить на вопрос о том, как вылечить крапивницу – например, если человек страдает аллергией, болезнь, как правило, остается у него на всю жизнь. Конечно, есть случаи, когда чувствительность исчезает даже без применения лекарств, однако это происходит редко, и фармпрепараты предназначены для того, чтобы справиться с острыми симптомами, а не устранить первичную причину нарушений.

Неотложная помощь

Внезапное появление сыпи жизни не угрожает, однако волдыри могут сочетаться с отеком Квинке или выступать в качестве «предвестников» развития анафилактического шока. Поэтому требуется со всей серьезностью рассматривать эпизод реакции и понимать, что в большинстве случаев пациентам нужна квалифицированная медицинская помощь. В домашних условиях самостоятельно можно:

• прекратить контакт с триггером (смыть косметику, вызвавшую реакцию, прополоскать рот после еды, уйти из жаркого помещения, остановиться при физической нагрузке);
• дать антигистаминный препарат – какой окажется под рукой (Супрастин, Тавегил, Эриус, Зиртек);
• помочь расстегнуть тесную одежду, открыть окно для доступа свежего воздуха – если пациент жалуется на затруднение дыхания;
• вызвать «Скорую» с указанием повода «острая аллергическая реакция, крапивница, отек Квинке».

До прибытия бригады медиков нужно оставаться рядом с больным, следить за тем, чтобы он находился в удобном положении. Постарайтесь не паниковать и выполняйте все указания диспетчера «Скорой помощи», полученные по телефону.

Автор: Татьяна Торсунова

Источники: medscape.com, mdlinx.com, health.harvard.edu.