ПУВА-терапия – физиотерапевтическая процедура, относящаяся к одному из направлений фототерапии. Суть метода заключается в облучении пораженных псориазом кожных покровов длинноволновым УФ-излучением после предварительного приема десенсибилизирующих веществ (псоралены).
Содержание статьи
Аббревиатура происходит от английского слова PUVA, которое объединяет в себе названия составляющих метода терапии: psoralen (фотоактивный препарат) и ultraviolet А (УФО в диапазоне световых волн от 300 до 400 нм).
Согласно статистическим данным, применение ПУВА-терапии при псориазе дает необходимые терапевтические результаты в 80% случаев. Регресс псориатических бляшек очевиден уже после проведения 6-8 сеансов терапии. После грамотного лечения под наблюдением специалиста период ремиссии может растянуться на целые годы. Каков механизм действия данного метода?
Вопреки бытующему мнению, фотосенсибилизаторы никак не влияют на кожные покровы. Активные компоненты веществ активизируются только под влиянием ультрафиолетового облучения (УФО). Длинноволновое излучение световых волн в невидимом диапазоне провоцирует псоралены взаимодействовать с клетками эпидермиса.
Применение фотосенсибилизаторов становится основной причиной подавления синтеза ДНК в клетках кожи. Однако это не способствует подавлению остальных функций клеточных структур. Примерно через 1.5 часа после приема фотосенсибилизаторов поглощенные фотоны УФ-лучей «связывают» ДНК, что обусловлено формированием связей между фотоактивными препаратами и пиримидиновой основой ДНК.
Иными словами, механизм действия ПУВА-терапии основан на формировании фотосенсибилизирующими медикаментами перекрестных соединений типа «ДНК-фотосенсибилизатор». За счет таких взаимосвязей значительно сокращается уровень синтеза ДНК, что препятствует бесконтрольному делению клеток кожи.
Псоралены запускают ряд биохимических реакций, которые подавляют процесс кератинизации. Это ведет к гибели лимфоцитов и кератиноцитов, провоцирующих воспалительные реакции на коже.
ПУВА-аппараты
Для лечения псориаза ПУВА-терапией используют спецоборудование, способное генерировать UVA облучение с длиной УФ-волн в диапазоне от 320 до 400 нм. Оборудованные люминесцентными лампами кабинки позволяют облучать большие площади кожных покровов, пораженных псориатическими бляшками. Это позволяет предотвратить уже начинающуюся генерализацию воспалительных процессов.
Существует немало моделей ПУВА-аппаратов, одна часть из которых предполагает терапию в вертикальном, а другая – в горизонтальном положении. Для локальной обработки небольших очагов воспаления могут использоваться портативные переносные УФ-генераторы. Их можно использовать для проведения фотохимиотерапии не только в стационарных, но и домашних условиях.
Не рекомендуется самостоятельно использовать псоралены и ПУВА-установки. Дозировка фотоактивных препаратов и максимально допустимая мощность облучения зависят от состояния кожных покровов, стадии развития болезни и потому могут определяться только специалистом.
Виды лечения
Фотохимиотерапия предполагает использование 3 основных подходов в лечении псориатической болезни. Выбор конкретной методики определяется обширностью кожных поражений и характером высыпаний:
- системное лечение – УФО подвергается абсолютно все тело псориатика;
- локальное лечение – облучаются только отдельные участки кожи, пораженные воспалением;
- комбинированное лечение – сочетает в себе элементы обоих вышеописанных подходов.
В качестве фотоактивных препаратов могут применяться таблетки или средства местного действия (мази, гели). Условно их разделяют на две большие категории:
- синтетические – содержат в себе синтезированные фотоактивные компоненты, позволяющие УФ-лучам избирательно воздействовать на недозревшие клетки дермы, появившиеся в результате патологического митоза;
- натуральные – получают в результате экстрагирования из натурального сырья: бобовых, цитрусовых и т.д.
К числу лучших фотосенсибилизирующих препаратов, которые используют для лечения псориаза, относятся «Метоксален», «Триметилпсорален» и «Амминофурин». Каждый из них может приниматься наружно или перорально.
В случае перорального применения фотоактивного препарата максимальная доза вещества составляет 0.8 мг на каждый кг тела.
Многие отзывы о применении ПУВА-терапия при псориазе содержат негативные высказывания, вызванные рядом побочных эффектов. Однако специалисты утверждают, что в 85% случаев возникновение сыпи, волдырей, эритемы и зуда обусловлено либо переизбытком фотосенсибилизатора, либо высокой интенсивностью УФО.
Суть процедуры
Фотохимиотерапия проводится преимущественно в стационарных условиях: поликлиники, лечебные центры, кожные диспансеры и т.д. Лечебная процедура проводится в следующем порядке:
- перед облучением пациент принимает фотоактивные препараты, запивая их молоком;
- через 1-1.5 часа кожные покровы подвергают облучению;
- длительность первого сеанса не превышает 3-4 минут;
- начальная доза облучения составляет не более 3 Дж/см2.
После ПУВА-терапии с применением псораленов пациент должен в течение дня носить солнцезащитные очки. В противном случае УФ-лучи, содержащиеся в солнечном свете, спровоцируют развитие катаракты.
В большинстве случаев фотохимиотерапия предполагает проведение не менее 20 сеансов по 3-4 процедуры в неделю. Благодаря высокой эффективности метода явный регресс псориатических бляшек будет очевиден уже после 3-4 сеансов.
ПУВА-ванны
Применение ПУВА-ванн является одним из самых перспективных направлений в фототерапии. Этот метод вобрал в себя практически все преимущества комбинированных подходов в лечении псориатической болезни УФ-облучением. В данном случае пациент принимает ванну с растворенными в воде фотосенсибилизирующими веществами. После этого он проходит облучение ультрафиолетовым излучением в диапазоне волн от 320 до 370 нм в специальной кабинке.
Метод ПУВА-ванн эффективен в лечении пациентов, склонных к аллергическим реакциям, обусловленным пероральным приемом псораленов. Благодаря наружному применение фотоактивных препаратов удается значительно снизить интенсивность УФО. Это сводит к минимуму вероятность возникновения побочных эффектов.
В случае развития обычного псориаза курс лечения составляет примерно 20 сеансов. При возникновении ладонно-подошвенного вида псориатической болезни продолжительность терапии увеличивается в 2 раза.
ПУВА-терапия на дому
Не так давно в свободной продаже появились генераторы УФО, которые можно использовать для локального облучения псориатических высыпаний. Портативные и достаточно мощные генераторы можно применять в домашних условиях для проведения ПУВА-терапии при псориазе. Но большинство специалистов настаивают на осуществлении лечебных процедур в стационарных условиях, что обусловлено несколькими причинами:
- в случае самолечения практически невозможно точно определить необходимую дозу псоралена и интенсивность облучения ПУВА-генератора;
- при поражении обширных участков кожи локальное облучение не даст ожидаемого эффекта;
- приобретаемое медицинское оборудование часто имеет низкое качество, что сказывается на эффективности терапии.
В случае самостоятельного проведения фотохимиотерапии с использованием оборудования сомнительного качества рецидивы болезни наблюдались уже через 6-7 месяцев. В условиях стационарного лечения под наблюдением специалиста ремиссия составляет 2, а в некоторых случаях и 3 года.
PUVA-терапия – эффективный метод устранения симптомов псориатической болезни. Благодаря избирательному подавлению процесса синтеза ДНК в клетках угнетается митоз, ускорение которого и ведет к образованию псориатических бляшек. Сокращение уровня продукции эпидермального ДНК ведет к нормализации процессов кератинизации и, соответственно, восстановлению функций кожи.
Источники: medscape.com, mdlinx.com, health.harvard.edu.