Хронические болезни кожи снижают качество жизни, способствуют ограничению социальных контактов, требуют дорогостоящей, длительной, а порой и непрерывной терапии, а также регулярных посещений врача. Они обнаруживаются у пациентов во всех странах мира, и количество новых случаев неуклонно растёт.
Содержание статьи
Псориаз является распространённой дерматологической патологией – согласно статистическим данным, этой болезнью страдает около 2% населения планеты. Он может возникать в различные возрастные периоды и встречается одинаково часто и у мужчин, и у женщин. Причины появления псориаза на сегодняшний день описаны в многочисленных теориях, ни одна из которых не признана единственно верной – исследовательский поиск продолжается.
Причины
Первыми определение «псориаз» применили древние греки, описывая больных с жалобами на сильный зуд и появление чешуек на коже. Историки утверждают, что псориазом называли множество заболеваний – в перечне можно встретить даже лепру (проказу), которая в средневековый период была одной из наиболее пугающих болезней и справедливо считалась неизлечимой.
Сегодня псориаз классифицируют как дерматоз мультифакториальной природы с хроническим рецидивирующим течением.
Заболевание характеризуется:
- гиперпролиферацией эпидермальных клеток;
- нарушением кератинизации;
- воспалением в дерме.
О причинах возникновения псориаза учёные спорят до сих пор. Существуют только гипотезы, основанные на результатах многолетних клинических наблюдений и научных исследований. Считается, что псориаз наследуется генетически и передаётся по аутосомно-доминантному типу. Отягощённый семейный анамнез выявляется у многих больных псориазом. 
Большую роль в патогенезе играют также иммунные нарушения. Нельзя отрицать и значение провоцирующих факторов, наличие которых определяет степень риска развития псориаза. К ним относятся:
- Инфекция.
Среди предположений о причинах псориаза часто упоминают воздействие вирусных или бактериальных инфекционных агентов. В качестве провокаторов заболевания рассматривают стрептококки, вирусы герпеса. - Повреждение.
Сыпь может обнаруживаться на тех участках кожи, которые подверглись воздействию физических (высокие и низкие температуры) и химических (кислоты, щелочи) факторов. Также возникновение сыпи характерно для областей воспалительных поражений. - Лекарственная терапия.
Лекарственные препараты могут ухудшить течение псориаза, а в некоторых случаях даже способствовать его возникновению. О наличии точных обоснований говорить рано, но результаты наблюдений указывают на повышенный риск при приёме бета-блокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антималярийных препаратов. - Патология эндокринной системы.
Причины заболевания связывают с эндокринными нарушениями – псориаз может наблюдаться у больных с дисфункцией щитовидной железы, надпочечников. Вероятность возникновения выше во время беременности, в период менопаузы. - Психогенные факторы.
Психоэмоциональный стресс не так давно был признан одним из вероятных провокаторов различных болезней. Псориаз также принадлежит к их числу – психологические причины очень часто связывают с дебютом патологического процесса.
Хотя причины появления псориаза остаются невыясненными, разработаны схемы оказания помощи пациентам, у которых обнаружены симптомы заболевания. Несмотря на то что псориаз относят к дерматологическим патологиям, в различные периоды течения наблюдается поражение не только кожи, но и суставов (развитие артрита). В качестве инициирующих факторов, помимо перечисленных в перечне, называют также избыточный вес, злоупотребление алкоголем. Причины псориаза и его лечение могут быть тесно взаимосвязаны – выяснение этиологии создаст предпосылки для новых направлений в исследовательской работе.
Классификация
Псориаз разделяют вне зависимости от причин возникновения по наличию жалоб и клинических признаков, представленных на фото в учебниках. Лечение выбирают, опираясь на стадию течения, поэтому в классификации псориаза упоминаются не только формы заболевания, но и этапы развития.
Выделяют такие формы псориаза как:
- вульгарная (бляшечная);
- экссудативная;
- эритродермия;
- пустулёзная.
Течение заболевания характеризуется последовательной сменой стадий:
- Прогрессирующая.
- Стационарная.
- Регрессирующая.
Кроме того, псориаз разделяют на основные варианты:
- I тип, связанный с системой HLA-антигенов;
- II тип, не связанный с системой HLA-антигенов.
Старт патологического процесса при I типе псориаза наблюдается преимущественно в молодом возрасте (в пределах 18–25 лет), при II типе – у людей старше 50 лет. В первом случае говорят о наследственном характере болезни; I тип также отличается более тяжёлым течением.
Симптомы
Псориаз характеризуется хроническим течением со склонностью к рецидивам и наличием периодов обострения и ремиссии.
Ухудшению состояния пациента способствуют стрессовые ситуации, перенесённые инфекционные заболевания.
Сыпь на протяжении длительного времени может располагаться на ограниченном участке кожи, не доставляя больному неприятных ощущений. Иногда она способна оставаться незаметной – например, при локализации на волосистой части головы. В таком случае обычно наблюдается наличие нескольких бляшек – их называют «дежурными». Если высыпаний много, больной ощущает стянутость кожи и зуд, отмечает шелушение. Поражается не только кожа, но и ногти – происходит утолщение и деформация ногтевых пластин, повышается их ломкость, на поверхности образуются вдавления в виде точек.
Существует понятие «псориатической триады», для выявления которой необходимо поскабливание элементов сыпи специальным шпателем:
- Феномен «стеаринового пятна».
Это усиление шелушения при воздействии шпателем на поверхность области поражения. Название происходит от визуального сходства наблюдаемой картины с каплей стеарина. - Феномен «терминальной плёнки».
Если удалить чешуйки полностью, можно добиться отслоения тонкой плёнки, которая покрывает элемент высыпания. - Феномен «кровяной росы».
Появление на поскабливаемой поверхности капелек крови.
Описанные симптомы считаются опорными, полезны как для первичной диагностики псориаза, так и для дифференциальной диагностики.
Особенности форм псориаза
При бляшечном псориазе отмечаются следующие характеристики сыпи:
- розово-красный цвет;
- наличие склонности к слиянию в бляшки;
- серебристо-белые чешуйки на поверхности узелков (папул).
При осмотре можно отметить, что существует чёткая граница между поражённой и здоровой кожей.
Высыпания располагаются на различных участках тела, их наличие может быть единственной жалобой или сочетается с появлением умеренного зуда.
Ярко-красная сыпь при экссудативном псориазе покрыта пропитанными экссудатом чешуйками (имеют серо-жёлтый цвет, напоминают корки). Пациентов беспокоит выраженный зуд, а также появление болезненности в случае образования трещин.
Эритродермия представляет собой токсико-аллергическую реакцию и рассматривается как один из наиболее опасных вариантов течения псориаза. Причиной появления симптомов может стать пребывание на солнце, применение лекарственных препаратов. Состояние больных тяжёлое – появляется лихорадка (температура тела 38–39 °C), отмечается слабость, озноб, зуд и чувство жжения кожи. Эритема возникает сначала на здоровых участках, затем сливается – кожа шелушится, становится отёчной и приобретает ярко-красный оттенок.
Пустулёзный псориаз делится на ограниченную ладонно-подошвенную форму (тип Барбера) и генерализованную форму (тип Цумбуша). На фоне типичных псориатических высыпаний, гиперемии, инфильтрации и лихенификации кожи располагаются внутриэпидермальные пустулы. При распространённом поражении появляется лихорадка, общее недомогание, а в области локализации пустул пациент ощущает жжение и болезненность.
Лечение
Лечение псориаза у детей и взрослых зависит не от причины, а от объективной клинической картины патологии, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Показана системная терапия, а также препараты для локального наружного применения.
Если у больного псориазом наблюдается лихорадка и ухудшение общего состояния, проводится дезинтоксикационная терапия (парентеральное введение физиологического раствора и др.), используются жаропонижающие препараты, системные глюкокортикостероиды и антигистаминные средства. Кроме того, необходимо применение синтетических ретиноидов (синтетических препаратов витамина А).
Медикаментозное лечение при различных формах заболевания может включать такие препараты как:
- натрия тиосульфат;
- бетаметазон, метилпреднизолон;
- салициловая кислота;
- кальципотриол и др.
Используется фототерапия, климатотерапия (санаторно-курортное лечение). При пустулёзной форме следует смазывать поражённые участки кожи анилиновыми красителями, цинковой мазью, мазью с кортикостероидами. В случае отсутствия эффекта от начальной терапии требуется назначение метотрексата, госпитализация пациента. Необходимо также проведение профилактического противорецидивного лечения.
Причины возникновения псориаза достаточно многочисленны, но лечение в домашних условиях без предварительной консультации специалиста может представлять собой риск для здоровья.
С чем бы пациент ни связывал развитие патологии, подобрать подходящую терапию может только врач. Чтобы добиться улучшения состояния, необходимо выполнять все полученные на приёме рекомендации.
Источники: medscape.com, mdlinx.com, health.harvard.edu.