Кожный зуд – одна из самых распространённых жалоб, которые предъявляют на приёме у врача пациенты с дерматологическими заболеваниями. Однако проблема зуда остаётся актуальной для множества других патологий, входящих в область профессиональной компетентности терапевтов и хирургов.
Содержание статьи
Это объясняет необходимость внимательной дифференциальной диагностики такого симптома, как зуд кожи, при сомнениях в диагнозе пациента. Зуд и его характеристики – время появления, интенсивность и продолжительность, – чрезвычайно важны для диагностического поиска.
Зуд у больных псориазом может иметь значительное влияние на общее самочувствие или не проявляться вовсе – его наличие необходимо учитывать при выборе схемы терапии.
Что такое зуд
Зуд – субъективное ощущение раздражения кожи, которое знакомо каждому человеку. По своей природе он близок к болевым ощущениям. Зуд появляется после укусов насекомых, при трении кожи об одежду, сопровождает аллергические заболевания и гельминтозы. Он является одним из ключевых признаков кожных заболеваний, среди которых присутствует и псориаз. Чешется ли элемент сыпи – обязательный вопрос, который задаёт врач во время осмотра поражённого участка кожи.
Зуд кожи – вероятный признак как системного патологического процесса, так и локального поражения. В случае псориаза верны оба утверждения, поскольку это заболевание в настоящее время отнесено в категорию системных и получило название «псориатической болезни», а основным проявлением является кожная сыпь. Поэтому не стоит сомневаться, чешется псориаз или нет – разница состоит лишь в силе ощущения зуда у конкретного пациента. Хотя это не является неоспоримым правилом – некоторых больных зуд не беспокоит вообще.
Возникающий в случае заболевания зуд называют патологическим. Его необходимо отличать от физиологического зуда, появляющегося в местах трения, ползания насекомых и исчезающего после устранения причины при механическом воздействии на кожу.
Причины и патогенез
Существует несколько теорий возникновения зуда. Наиболее часто предполагают связь зуда с болью; его рассматривают как особую форму болевой реакции, запускаемой медиаторами:
- гистамином;
- ацетилхолином;
- субстанцией P и др.
Патогенез зуда при псориазе в настоящее время изучается. Предполагается, что он достаточно сложен; в генерации ощущения зуда принимают участие такие механизмы, как:
- увеличение плотности нервных волокон в поражённой коже;
- влияние различных биологически активных веществ – медиаторов зуда и воспаления.
Опасностью патологического зуда является необходимость постоянного воздействия на кожу. В случае сильного ощущения зуда пациенты часто пробуют устранить или ослабить его на короткое время при помощи расчесываний .
Симптомы
Клиническая картина псориаза характеризуется появлением сыпи в виде красных узелков (папул), покрытых серебристо-белыми, легко отделяющимися при поскабливании чешуйками. Между поражённой и здоровой кожей существуют границы, поскольку элементы сыпи имеют чёткие контуры. Периферический рост папул приводит к образованию бляшек, которые располагаются группами.
Выделяют несколько стадий течения псориаза:
- прогрессирующая;
- стационарная;
- регрессирующая.
В первой из названных стадий активно появляются новые элементы, положителен симптом Кебнера (возникновение сыпи в местах повреждения кожи через 7–10 дней после травмы). Стационарная стадия характеризуется затиханием процесса, а в регрессирующей сыпь бледнеет и рассасывается, после чего могут оставаться участки гипопигментации или гиперпигментации.
Многих больных интересует, чешется ли псориаз на начальной стадии. Зуд различной интенсивности при псориазе наблюдается при многих клинических формах заболевания – как правило, в прогрессирующей стадии. Пациенты могут расчёсывать участки кожи, на которых локализованы патологические очаги, что приводит к микробному инфицированию и развитию осложнений.
Наиболее часто сильный зуд беспокоит больных псориазом в таких областях как:
- Ушные раковины.
- Наружный слуховой проход.
- Волосистая часть головы.
В некоторых случаях зуд не приносит значительного дискомфорта. Если пациент не чувствует навязчивого ощущения дотронуться до поражённой кожи, чтобы расчесать её, он может длительное время не обращать внимания на сыпь. То же касается вариантов течения, когда зуд как симптом отсутствует вовсе.
Зуд – признак псориаза, яркость проявлений которого может быть различной. Его наличие или отсутствие обязательно учитывается на этапе установления предварительного и окончательного диагноза.
Источники: medscape.com, mdlinx.com, health.harvard.edu.