Бронхиальная астма – это заболевание дыхательной системы, в основе патогенеза (механизма развития) которого лежит обостренная чувствительность респираторных путей к раздражителям, называемая гиперреактивностью. Пациенты постоянно подвергаются опасности рецидивов (повторных эпизодов удушья), и вылечиться от бронхиальной астмы для них означает возможность существенно повысить качество жизни. О том, есть ли шанс избавиться от патологии навсегда, читайте в статье.
Содержание статьи
Можно ли вылечить бронхиальную астму?
В основе развития заболевания лежит воспалительный процесс в респираторном тракте, сочетающийся с гиперреактивностью – спазмом, обусловливающим сужение просвета дыхательных путей в ответ на соприкосновение с триггерами (провоцирующими факторами). Среди них:
- Аллергены (шерсть животных, пыльца растений, пищевые продукты, лекарства).
- Инфекции, протекающие с поражением органов респираторной системы.
- Табачный дым.
- Стресс, физическая нагрузка.
- Повышенная влажность, холодный или очень сухой горячий воздух.
При этом бронхиальная астма имеет хроническое течение и наблюдается у больного человека постоянно; характерно чередование эпизодов обострения (возникновения приступов удушья) с периодами ремиссии – то есть отсутствия любых симптомов заболевания, причиняющих дискомфорт.
К сожалению, на сегодняшний день нет методов, позволяющих вылечить бронхиальную астму навсегда.
Целью терапии является достижение состояния контроля, при котором нет ярких признаков болезни, пациент не страдает от нарушений функции дыхания, а прогрессирование патологического процесса останавливается. Важный момент: чем раньше начато лечение, тем ниже риск структурных изменений (ремоделирования) бронхов – и, соответственно, больше вероятность длительной и стойкой ремиссии.
Современные подходы к терапии
Исследователи и практикующие врачи рассматривают бронхиальную астму как хроническое заболевание дыхательной системы, в патогенезе которого принимают участие иммунологические реакции и неаллергическая чувствительность к раздражителям. У пациентов с любой тяжестью течения могут возникать опасные обострения; терапия астмы делится как:
- базисная (для поддержания ремиссии);
- вспомогательная (назначается для терапии сопутствующих заболеваний – аллергического ринита, дерматита);
- неотложная (при обострении любой степени тяжести);
- патогенетическая (речь идет об иммунотерапии, проводимой с целью снижения чувствительности к аллергенам).
Достижение контроля над астмой позволяет вести пациента на минимальном количестве препаратов (выбор группы и дозы зависит от исходных показателей нарушения функции внешнего дыхания). При этом у больного сохранена физическая активность, нет приступов удушья, течение болезни считается клинически благополучным – наступает ремиссия, хотя фактического выздоровления добиться не удается.
Ключевые принципы и методы лечения
Улучшение состояния больного достигается с помощью комплексной терапии, включающей прием фармакологических препаратов и нелекарственные способы контроля. Рассмотрим эти методы подробнее.
Элиминация
Обострения астмы запускаются разными триггерами, поэтому в первую очередь следует исключить их действие на больного:
- Устранить аллергены. Пациент бывает сенсибилизирован (чувствителен) к определенным провокаторам – к каким именно, можно выяснить с помощью кожных проб и лабораторных исследований; это позволяет «знать врага в лицо» и не опасаться всех окружающих потенциальных аллергенов. Хотя ограничить с ними контакт, конечно же, тоже необходимо.
- Убрать неспецифические триггеры. Это яркие психоэмоциональные переживания, чрезмерные физические нагрузки, перепады температуры вдыхаемого воздуха. На состояние больного могут оказывать влияние и климатические условия.
Отказаться от курения. Эта привычка не зря называется вредной – при наличии гиперреактивности бронхов она значительно усугубляет состояние пациента.- Следить за питанием. Оно должно быть полноценным и сбалансированным, без причинно-значимых аллергенов.
- Прививаться от гриппа. Если нет противопоказаний, вакцинация помогает пациентам уберечься от тяжелых обострений, провоцируемых респираторной вирусной инфекцией. Но при этом следует помнить, что грипп – не единственный возбудитель ОРВИ, и нужно избегать близкого контакта с зараженными людьми, следовать правилам личной гигиены (мытье рук и др.).
Поскольку частота обострений астмы зависит, помимо всего прочего, от наличия избыточного веса, пациентам рекомендуют снижать массу тела до оптимальных целевых показателей.
Базисная терапия
Делится на 5 ступеней – каждая из них отвечает стадийному течению астмы и частоте эпизодов удушья. Первая включает минимальный объем препаратов, а пятая, соответственно, требует использования наиболее активных лекарств (системных пероральных, то есть действующих на весь организм и принимающихся в таблетках форм глюкокортикостероидов) в достаточно высоких дозировках.
Хотя полностью излечиться нельзя, базисная терапия при успешном результате дает возможность достичь стойкой ремиссии. Используются разные алгоритмы:
| Ступень | Фармакологическая группа | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Бета2-адреномиметики (агонисты) ингаляционные | Антихолинергические препараты | Глюкокортикостероиды | Антилейкотриеновые средства | Теофиллины | Антитела к иммуноглобулину E | |||
| Короткого действия (Сальбутамол) | Пролонгированные(Формотерол) | Ипратропия бромид | Ингаляционные топические (местные) – иГКС (Будесонид, Флутиказон) | Пероральные (Метипред) | Монтелукаст, Сингуляр | Теопек | Омализумаб | |
| 1 | + | - | + | - | - | - | - | - |
| 2 | + | - | - | + | - | + | - | - |
| 3 | + | + | - | + | - | + | + | - |
| 4 | + | + | - | + | - | + | + | - |
| 5 | + | + | - | + | + | + | + | + |
На первой ступени терапии пациент принимает только один препарат по потребности (при приступах), в дальнейшем перечень лекарств расширяется, вводятся комбинации (например, иГКС плюс теофиллин). Выбирается наиболее эффективная, но минимально нагруженная схема.
Монотерапия бета2-адреномиметиками пролонгированного действия не применяется – их назначают только в сочетании с иГКС.
Лечение обострений
Тактика зависит от тяжести дыхательных нарушений. Используются:
- бета2-агонисты короткого действия;
- антихолинергические препараты;
- иГКС;
- системные глюкокортикостероиды.
Нередко возникает потребность в использовании небулайзера – прибора, создающего лекарственный аэрозоль с мелкими частицами, без труда проникающими в нижние дыхательные пути и обеспечивающими гарантированную доставку целевого объема препарата. При необходимости выполняется кислородотерапия, интубация и искусственная вентиляция легких. Помощь пациенту оказывают амбулаторно (дома при вызове «Скорой», в поликлинике) или стационарно (при госпитализации в больницу).
Аллергенспецифическая иммунотерапия
Сокращенно ее называют АСИТ; этот метод предназначен для лечения форм астмы, обострение при которых провоцируется соприкосновением с аллергенами:
- пыльцой растений;
- шерстью животных;
- ядом насекомых;
- пищевыми продуктами.
Он подразумевает введение триггера в организм пациента (через рот, в инъекциях) в нарастающих дозах. Это позволяет сформировать иммунную толерантность (нечувствительность) к аллергену – и, как следствие, отсутствие реакции при контакте с ним. Такая терапия существенно облегчает жизнь больных и, что важно, тормозит прогрессию патологического процесса.
АСИТ используется только для пациентов с контролированной астмой, получающих адекватную фармакотерапию.
Она не проводится детям младше 5 лет, беременным женщинам; является потенциально опасной в связи с риском возникновения аллергических реакций немедленного типа: бронхоспазма, крапивницы, отека Квинке, анафилактического шока.
Использование народных средств
В качестве компонентов для домашних лекарств могут выступать:
- алоэ;
- редька;
- картофель;
- мед;
- душица;
- овес;
- имбирь;
- багульник;
- чеснок;
- девясил и др.
Также широко используются спиртные напитки; многие рецепты подразумевают приготовление настоев на основе водки. Домашние лекарства оказывают отхаркивающее и раздражающее действие, иногда могут применяться как противовоспалительные. Однако их активность достаточно низкая по сравнению с препаратами базисной терапии.
Вылечить бронхиальную астму народными средствами не получится, а вот спровоцировать обострение – например, при ингаляции эфирных масел – вполне вероятно.
Поэтому любые домашние методы требуют осторожности - не следует отказываться от назначений врача в их пользу.
Профилактика рецидивов астмы
Чтобы избежать обострения и развития приступа удушья, необходимо:
- Исключить контакт с аллергенами.
- Избегать соприкосновения с неспецифическими триггерами.
- Сделать физические нагрузки дозированными, выбирать виды спорта, при занятии которыми нет опасности вдыхания большого объема пыли, холодного воздуха либо других провокаторов.
- Вакцинироваться от гриппа (при отсутствии противопоказаний).
- Своевременно лечить инфекционные заболевания, особенно если речь идет о патологии дыхательной системы.
- Избегать переохлаждений и стрессов.
Больные могут посещать «астма-школы» при медицинских учреждениях.
Такие образовательные группы принимают не только пациентов, но и их родственников. Обучение позволяет ориентироваться в современных методах терапии и профилактики, создать навыки оказания первой помощи при обострении. Если больной начинает лечение на ранней стадии, когда еще не произошло ремоделирование респираторных путей, нет тяжелой, резистентной (устойчивой) к фармакологическим препаратам дыхательной недостаточности, есть все шансы достичь ремиссии и на долгое время забыть о приступах удушья.
Источники: medscape.com, mdlinx.com, health.harvard.edu.