Алгоритм неотложной помощи при бронхиальной астме

Как проявляется острый приступ астмы?

Симптомы чаще всего возникают внезапно, однако есть вероятность первоначального развития «предвестников»:

• беспокойство;
• повышенная потливость;
• заложенность носа;
• чихание;
• зуд кожи и слизистых оболочек;
• сыпь (по типу крапивницы в виде волдырей).

Непосредственно приступ астмы проявляется рядом симптомов:

1. Одышка (экспираторная – с затруднением выдоха).
2. Мучительный кашель (сухой или малопродуктивный) с выделением в конце приступа вязкой «стекловидной» мокроты.
3. Шумное дыхание с участием вспомогательных мышц (шеи, плечевого пояса, груди, спины), появлением втяжений между ребрами.
4. Дистанционные (слышные на расстоянии от пациента) сухие свистящие, иногда также и влажные хрипы.

Чтобы облегчить дыхание, пациент принимает вынужденную позу: туловище наклонено кпереди, руки упираются в колени.

В основе патогенеза (механизма развития) астмы лежит реакция гиперреактивности (повышенной чувствительности) бронхов к раздражителям (триггерам).

Ими могут становиться аллергены, холодный воздух, химикаты, физическая нагрузка. Возникает спазм – непроизвольное судорожное сокращение гладкой мускулатуры, приводящее к сужению просвета дыхательных путей. Кроме этого, появляется отек слизистой оболочки. Происходит нарушение легочной вентиляции и оттока бронхиального секрета, нарастает гипоксия (кислородное голодание организма).

Что такое астматический статус?

Это тяжелый приступ заболевания, который не купируется дольше 6 часов. Компоненты патогенеза те же, что и при классическом обострении:

• спазм;
• отек;
• повышенная секреция слизи.

Наблюдается острая обструкция бронхиального дерева – иначе, непроходимость (вначале частичная, в финальной стадии астматического статуса – полная, приводящая к асфиксии (удушью)). Чем тяжелее дыхательная недостаточность, тем ярче выражен цианоз – синюшная окраска кожных покровов. Вначале его можно видеть только в области носогубного треугольника, позже – на любом участке тела.

На первом этапе развития астматического статуса пациент в сознании, его беспокоит одышка, кашель. Через некоторое время наступает фаза декомпенсации («немого легкого»). Хрипы исчезают, хотя сохраняется шумное свистящее дыхание; частота сердечных сокращений нарастает (тахикардия), психическое и двигательное возбуждение сменяется угнетением сознания, вероятны галлюцинации. На третьей, терминальной стадии наступает кома, вызванная кислородным голоданием. Дыхание поверхностное, аритмичное, наблюдаются судороги.

Неотложная помощь при бронхиальной астме

Она может быть оказана как окружающими людьми, так и в крайних случаях самим пациентом (если у него сохраняется дыхание, сознание и способность адекватно оценивать происходящие события).

Как купировать приступ бронхиальной астмы?

Необходимо действовать в двух направлениях сразу:

1. Успокоить пациента.

Волнение усиливает бронхоспазм и в целом неблагоприятно сказывается на состоянии. Если вы оказались рядом с больным, не оставляйте его одного, сохраняйте спокойствие и выдержку, старайтесь не выказывать излишней нервозности.

2. Прекратить действие триггера.

Если это пища, помогите больному прополоскать рот, при вдыхании паров химикатов нужно немедленно покинуть помещение, где они распылены или хотя бы проветрить его.

Также купирование приступа бронхиальной астмы включает последовательность действий:

• обеспечить удобное положение (сидя лицом к спинке стула или другого предмета мебели с подушкой, уложенной под грудь – так, чтобы появилась устойчивая опора для рук);
• открыть окно для притока свежего воздуха;
• расстегнуть узкий воротничок рубашки, снять тяжелый свитер, мешающий дыханию;
• воспользоваться портативным карманным ингалятором (пациенты, которым известно о болезни, обычно носят его при себе);
• при неэффективности лекарств или стремительном ухудшении состояния (нарастание одышки, цианоза) вызвать «Скорую помощь» с указанием повода «Бронхиальная астма, острый приступ».

Можно с осторожностью пользоваться отвлекающими приемами – растиранием грудной клетки, массажем стоп, горячей ножной или ручной ванной.

Также хорошо помогает теплое питье (например, молоко с содой или минеральная вода), однако одышка может сопровождаться нарушением глотания, при котором давать его не следует.

Карманный ингалятор – это устройство, которое содержит фиксированное количество доз лекарственного аэрозоля. Обычно это препарат группы бета2-агонистов короткого действия – например, Сальбутамол (Вентолин) или Фенотерол (Беротек). Их можно использовать для устранения бронхоспазма на любой стадии течения астмы. Даются в количестве 1-2 доз, если нет эффекта, через 20 минут ингаляцию повторяют. При отсутствии результата нужно вызвать врача; дополнительное вдыхание лекарств сопряжено с риском возникновения побочных последствий (слабости, тахикардии, головной боли).

Алгоритм действий при астматическом статусе

Доврачебная первая помощь совпадает с принципами, уже описанными в предыдущем разделе:

• открыть окно;
• расстегнуть или снять стесняющую одежду;
• помочь больному принять удобное положение;
• вызвать «Скорую».

Аэрозоли из карманных ингаляторов при астматическом статусе, как правило, неэффективны.

К активным ингредиентам группы бета2-агонистов развивается частичная резистентность (устойчивость), и даже многократное вдыхание результата не дает. Справиться с ней можно с помощью ингаляции лекарств через небулайзер, однако этот прибор не всегда есть под рукой. Кроме того, при астматическом статусе необходимы специализированные мероприятия:

1. Кислородотерапия.
2. Внутривенное введение глюкокортикостероидов.
3. Инфузия различных растворов (0,9% натрий хлорид и др.).
4. Искусственная вентиляция легких.

Эти действия выполняются медицинской бригадой «Скорой помощи» и врачами в отделении больницы, так как требуют владения определенными профессиональными навыками и использования специального оборудования. Пациента с зарегистрированным астматическим статусом госпитализируют в стационар (транспортировка на носилках в положении сидя).

Чего делать нельзя?

Неправильное оказание помощи может усугубить состояние. При приступе астмы запрещается:

• пытаться уложить пациента в постели горизонтально (как на спину, так и на живот);
• давать препараты, стимулирующие кашель и разжижающие мокроту (Амброксол, Пектолван);
• кормить и поить больного (кроме однократного эпизода употребления горячего щелочного питья при отсутствии значительного нарушения глотания);
• предлагать таблетки или капсулы при выраженной одышке;
• осуществлять попытки ввести препараты в дыхательные пути пациента, потерявшего сознание;
• повторять ингаляции бета2-агонистов чаще, нежели разрешено на этапе первой помощи.

Важная рекомендация – нельзя побуждать больного к совершению активных движений: потребление кислорода усилится, и неизбежно нарастет гипоксия.

Оказание неотложной помощи детям

Если острый приступ астмы наблюдается у ребенка, необходимо:

1. Помочь пациенту принять полусидячее положение.
2. Открыть окно, расстегнуть одежду.
3. Спокойно разговаривая с ребенком, постараться снизить его нервозность и убедить глубоко и ровно дышать.
4. При отсутствии выраженной одышки, мешающей глотать и/или аллергии, предложить домашнее средство – теплое молоко, в которое добавлена сода. Пить его нужно понемногу. Как альтернатива при непереносимости используется щелочная минеральная вода.
5. Дать антигистаминные препараты (Зиртек, Цетрин), если приступ связан с реакцией индивидуальной чувствительности.
6. Воспользоваться отвлекающими процедурами (например, горчичниками на грудь или горячей ванной для ног).
7. Помочь осуществить ингаляцию лекарства (Сальбутамол, Беротек).

При отсутствии эффекта от медикаментов следует позвонить в «Скорую». Если у ребенка наблюдаются признаки астматического статуса, сделать это нужно немедленно – ожидание сопряжено с высоким уровнем риска для жизни, а к лекарствам развивается резистентность. Требуется сообщить диспетчеру не только повод для вызова, но и то, что пациент – ребенок (с указанием возраста).

У детей первых трех лет жизни аэрозольные ингаляторы могут не дать результата.

Альтернативой становится введение лекарства через небулайзер или применение препаратов группы бета2-агонистов в виде таблеток или сиропа в возрастных дозировках. Лечение с участием медицинской бригады может включать введение глюкокортикостероидов, кислородотерапию и другие мероприятия, направленные на устранение бронхоспазма и гипоксии.

Автор: Татьяна Торсунова

Источники: medscape.com, mdlinx.com, health.harvard.edu.