Причины, симптомы и лечение аллергического ринита у детей

Дети часто страдают из-за заложенности носа, и далеко не всегда симптомы обусловлены инфекцией. Причиной может быть индивидуальная иммунная чувствительность (сенсибилизация) к различным веществам, провоцирующим реакцию непереносимости. Аллергический ринит у ребенка приводит к снижению физической и умственной активности и другим неблагоприятным последствиям. Подробнее о том, почему он возникает, как проявляется и что включает современная схема терапии, читайте в статье.

Причины

Ринитом называют поражение слизистой оболочки носа воспалительного характера; в случаях, когда оно имеет аллергическую природу, в качестве провоцирующих факторов (триггеров) рассматривают чужеродные для иммунной системы вещества – антигены. В их роли могут выступать:

• бытовая пыль;
• шерсть животных;
• споры грибов;
• яд и частицы тел насекомых;
• пыльца растений;
• косметика;
• химикат;
• пищевой продукт.

Контакт с триггером при рините запускает реакцию с участием защитных белковых комплексов – иммуноглобулинов, или антител класса IgE. Они обладают специфичностью, то есть вырабатываются в ответ на конкретное вещество, благодаря чему их обнаружение посредством лабораторных методов позволяет идентифицировать провокатор.

Вероятность развития ринита нередко определяется наличием генетической предрасположенности.

Уровень риска зависит от того, кто из близких членов семьи болен:

1. 20-40% - один из родителей. Это может быть как отец, так и мать.
2. 20-35% - сибсы. Этот термин обозначает родных братьев и сестер.
3. 40-80% - и отец, и мать. Если больны оба родителя, вероятность патологии у ребенка очень высока.

Нужно заметить, что по наследству передается не ринит как заболевание, а лишь предрасположенность к развитию аллергии. Сказывается также влияние иных способствующих факторов, значимых и для людей, в семье которых нет больных:

• инфекции с поражением органов респираторной системы;
• массивный прием лекарственных препаратов;
• отсутствие грудного вскармливания;
• заболевания пищеварительной, нервной и эндокринной системы;
• нарушение состава микрофлоры кишечника (дисбактериоз);
• избыточный вес;
• нерациональное питание;
• курение;
• стрессы.

Дети с отягощенным аллергологическим анамнезом более чувствительны к провокации перечисленными факторами, однако наличие наследственной предрасположенности не означает обязательное возникновение болезни.

Классификация

Течение ринита согласно степени тяжести может быть:

• легким;
• умеренным (средним);
• тяжелым.

Ринит может протекать как сезонная или круглогодичная патология – это зависит от того, к каким веществам (пыльца, или, например, плесень) чувствителен пациент. Однако современные педиатры указывают на то, что эта классификация устарела, поскольку существуют регионы, где пыление растений постоянно; поэтому сегодня чаще используется разделение ринита на два варианта:

1. Интермиттирующий. Иначе звучит как «эпизодический». Симптомы наблюдаются менее 4 дней/недель подряд за 7суток/год. Обычно имеет легкое течение и ассоциируется с аллергенами, которые присутствуют в зоне соприкосновения больного непродолжительное время.
2. Персистирующий. Симптомы этого варианта ринита у ребенка отмечаются дольше 4 дней/недель непрерывно за 7суток/год.

Следует понимать, что аллергия у детей может сочетаться с инфекцией, а также разными типами неиммунной чувствительности к раздражителям (например, насморк при вдыхании табачного дыма).

Симптомы

Проявления всех вариантов аллергического ринита имеют схожие черты. В современной педиатрии принято классифицировать их на три группы.

Типичные (основные) признаки

Аллергический ринит у детей можно распознать по таким симптомам как:

• отек слизистой оболочки носа;
• заложенность;
• наличие водянистых выделений (иногда они вязкие);
• чихание – спонтанное, приступообразное, чаще в утренние часы;
• зуд и жжение в носу (а также в участке неба и глотки);
• сопение и похрапывание;
• изменение голоса;
• уменьшение остроты обоняния.

Так как ребенок постоянно прикасается к носу ладонью (по направлению снизу вверх), наблюдается симптом «аллергического салюта». При усиленных расчесах появляются царапины и трещины; кожа над верхней губой и вокруг крыльев носа, раздражаемая стекающей слизью и трением салфетками, становится красной, отечной, может возникать мелкая сыпь и жжение.

Дополнительные симптомы

Аллергический насморк у ребенка может проявляться такими признаками как:

1. Носовое кровотечение (возникает, если пациент активно сморкается или пытается расчесывать слизистую оболочку пальцами, салфеткой, карандашом).
2. Покашливание и боль в горле. Связаны с раздражением слизистой оболочки глотки выделениями из носа.
3. Темные круги под глазами. Их называют «аллергическими фонарями». Появляются из-за венозного застоя при отеке слизистой оболочки носа и придаточных пазух.
4. Снижение остроты слуха и потрескивание в ушах. Обусловлены отеком и скоплением секрета в евстахиевых трубах (возникает аллергический тубоотит).
5. Покраснение глаз, припухлость век, слезотечение, светобоязнь. Иллюстрируют аллергический конъюнктивит – двусторонний процесс поражения глаз.

Может также наблюдаться сыпь и зуд кожи. Сочетаются с покраснением, сухостью, отеком, шелушением. Затрагивают отдельные участки или всю поверхность тела (например, волдыри при крапивнице). Характеризуют аллергический дерматит.

Системные (общие) симптомы

Сопровождают разные варианты ринита и связаны как с аллергическим воспалением, так и с нарушением носового дыхания в результате отека и скопления слизи:

• слабость;
• головная боль;
• усталость;
• нарушение концентрации внимания;
• прерывистый сон;
• заторможенность;
• головокружение;
• сонливость днем;
• раздражительность, подавленность.

Иногда у детей повышается температура тела. Это не обязательно связано с присоединением инфекции и может служить одним из признаков реакции иммунной чувствительности. Лихорадка, как правило, субфебрильная – то есть в пределах 37,1-37,9 °C.

Возрастные особенности симптоматики ринита

Значимых отличий мало, однако следует знать нюансы клинической картины:

1. Ранний возраст, дошкольники. Понять, что речь идет об аллергии, позволяют доминирующие симптомы – заложенность, у грудничка – слизистые выделения (иногда в виде «молочной пены»). Чихание встречается редко. «Салют» ладонью может заменяться «тиком» - периодическим сморщиванием носа. Вероятны расчесы верхней губы и ушей, покашливание с «лающим» подтоном. При хроническом насморке рот приоткрыт, дыхание шумное, ребенок похрапывает, у него нарушено восприятие вкуса и запаха. Часто регистрируются средние отиты.
2. Школьный возраст. У детей наблюдаются все типичные симптомы, уже описанные ранее: зуд, чихание, заложенность, водянистые выделения, круги под глазами.
3. Подростки. Преобладающие симптомы – заложенность и снижение остроты обоняния. Не всегда есть обильный водянистый секрет и приступы чихания.

Некоторые дети младшей возрастной группы жалуются на дискомфорт в животе, тошноту, у них отмечается потеря аппетита – это связано с проглатыванием значительного количества слизи.

Диагностика

Начальный этап – опрос родителей и самого пациента (если это возможно). Выясняется наличие аллергических заболеваний в семье, особенности диеты и физической нагрузки. Необходим объективный осмотр – не только слизистой оболочки носа и глотки (ринофарингоскопия), но и кожных покровов, глаз.

Также используются дополнительные исследования:

• лабораторные тесты (подсчет лейкоцитарной формулы, иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител, микроскопия выделений из носа;
• кожные пробы (нанесение аллергена на предплечье и наблюдение за реакцией на контакт);
• провокационные тесты (введение триггера в полость носа для моделирования ситуации случайного соприкосновения с ним в обычной жизни);
• рентгенография околоносовых пазух (требуется при подозрении на синусит).

Кожные тесты выполняются на фоне ремиссии (отсутствия симптомов ринита) и прекращения лекарственной терапии противоаллергическими препаратами.

Влекут за собой риск тяжелой реакции, поэтому используются только подготовленным врачом в условиях кабинета, где есть все необходимое для оказания неотложной помощи.

Лечение

Ребенок может «перерастать» аллергию, однако это встречается редко. Как бы то ни было, при наличии ярких признаков ринита необходима качественная терапия. Используется несколько основных методов.

Контроль окружающей среды Иначе – элиминация (удаление) аллергенов из зоны соприкосновения. Реализуется посредством таких мероприятий как:

• регулярная уборка (для удаления пыли, шерсти, плесени);
• модификация окружающего пространства (отказ от ковров, тяжелых штор, мягкой мебели);
• диета (исключение из рациона продуктов, которые вызывают реакции и пищи, имеющий высокий аллергенпровоцирующий потенциал – томатов, цитрусовых, коровьего молока и др.);
• сокращение времени пребывания на открытом воздухе в период пыления растений;
• промывание носа солевыми растворами (Аква Марис, Хьюмер) для удаления триггеров со слизистой оболочки.

Также может включать тщательный подбор лекарственных препаратов, отказ от содержания домашних животных, переезд в регион, где нет пыления опасных растений.

Медикаментозная терапия

Лечение аллергического ринита у детей проводится курсами, для этого применяются разные группы препаратов:

1. Антигистаминные. Это Цетиризин (Зиртек), разрешенный с 6 месяцев жизни, а также Дезлоратадин, Эриус, Ксизал – назначаются с 2 лет.
2. Топические глюкокортикостероиды. Вводятся в полость носа. Это Назонекс (с 2 лет), Фликсоназе (детям, которым уже исполнилось 4 года и более).
3. Местные формы стабилизаторов мембран тучных клеток. Используются в разных возрастных группах. Представитель – натрия кромогликат.
4. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов. Это Монтелукаст (Сингуляр) – используется с 2 лет.

Иногда встречается рекомендация использовать деконгестанты (сосудосуживающие препараты). Без них действительно не обойтись при сильном отеке, однако нужна осторожность, особенно у детей младше 2 лет, поскольку высок риск угрожающей жизни передозировки. Чтобы снизить потребность в средствах этой группы в острый период, используют солевые растворы (Аква Марис, 0,9% натрия хлорид) для промывания носа.

Аллергенспецифическая иммунотерапия

Сокращенно указывается в литературе как АСИТ; проводится детям старше 5 лет при контролируемом течении основного заболевания (ринита) и сопутствующих патологий (например, при наличии бронхиальной астмы).

Предназначена для снижения чувствительности к веществам-триггерам. Суть метода – последовательное введение провокатора (начиная с минимального количества) с постепенным наращиванием дозы.

Курс АСИТ длится, как правило, от 3 до 5 лет и позволяет при успешном результате надолго избавиться от симптомов ринита и других аллергических патологий, ассоциированных с антителами класса IgE.

Барьерные методы

Подразумевают использование относительно новых на фармацевтическом рынке препаратов, создающих на поверхности слизистой оболочки носа защитный слой.

Он препятствует контакту с аллергенами – они просто удаляются из организма при сморкании, промывании солевыми растворами, не провоцируя иммунных реакций. Сам барьерный субстрат не проявляет активного терапевтического действия и может быть представлен такими веществами как:

• микронизированная целлюлоза (Назаваль);
• бентонит, или голубая глина (Превалин);
• эктоин (Аква Марис-Сенс).

Требуют внимательности в использовании, так как некоторые варианты средств имеют возрастные ограничения и содержат потенциально аллергенные компоненты (кунжутное масло, экстракт мяты перечной и др.).

Профилактика и полезные советы

Чтобы предотвратить развитие ринита у ребенка с наличием факторов риска (в том числе наследственной предрасположенности), необходимо:

1. Сохранять грудное вскармливание, при невозможности подбирать специальные смеси.
2. Планировать гипоаллергенную диету для матери в период лактации и для ребенка после перехода на обычную пищу.
3. Отслеживать признаки дисбактериоза и при необходимости принимать меры касательно его коррекции.
4. Своевременно лечить инфекционные патологии.
5. Рационально использовать медикаменты, особенно антибиотики.
6. Помнить о дозированных физических нагрузках и значении минимизации стрессов.

Если ребенок уже страдает от аллергии, важно делать акцент не на фармакологических средствах, а следовать принципам контроля окружающей среды, при наличии показаний (обострение симптомов патологии) пройти курс терапии под руководством врача.

Автор: Торсунова Татьяна

Источники: medscape.com, mdlinx.com, health.harvard.edu.