Аллергия во время беременности

Почему возникает аллергия во время беременности?

В основе патогенеза, то есть механизма развития болезни, лежит реакция чрезмерно обостренной чувствительности (сенсибилизации) со стороны иммунной системы – она запускается в ответ на контакт с определенными веществами (как правило, белками, или же протеинами). Для нее характерна специфичность – то есть «узнавание» конкретного провокатора и продукция защитных комплексов (антител), позволяющих удалить его из организма.

Точную причину, по которой иммунитет начинает воспринимать вещества окружающей среды (антигены) как угрозу, исследователи пока назвать не могут. Однако известны значимые способствующие факторы (триггеры):

1. Генетическая предрасположенность.
2. Массивная лекарственная терапия.
3. Частое повторение инфекций.
4. Иммунодефицит

Беременность не создает условий для формирования аллергии. Изменения, происходящие во время адаптационной перестройки организма, не должны вызывать неблагоприятных последствий. Однако в рамках физиологических, то есть нормальных, ожидаемых процессов отмечается подавление функций иммунной системы (с целью снижения риска отторжения плода). Кроме того, возрастает вероятность развития чувствительности к пищевым продуктам, лекарствам (особенно антибактериальным препаратам).

Если женщина страдает аллергическим заболеванием, начавшимся еще до зачатия ребенка, во время беременности его течение может усугубиться. Однако встречаются и обратные примеры – например, ослабление симптомов поллиноза (чувствительности к пыльце растений) в период гестации (вынашивания плода). Специалисты связывают это с особенностями гормональной перестройки организма (в частности, с повышением уровня глюкокортикостероидов).

Аллергию в период беременности можно классифицировать как «истинную» и «ложную».

К первой группе относят все состояния, в основе которых лежат иммунологические реакции. Ко второй – патологии, имеющие схожие симптомы, но не сопровождающиеся продукцией антител. Примером является вазомоторный ринит – насморк, связанный с нарастанием концентрации в сыворотке крови уровня вещества под названием ацетилхолин и изменениями тонуса сосудов слизистой оболочки носа. Из-за особенностей течения (появление в конце I триместра и исчезновение через несколько недель после родов) его также называют ринитом беременных.

Симптомы

Многообразие патологий, развивающихся в результате формирования индивидуальной чувствительности, а также состояний, которые при беременности можно спутать с аллергией, не позволяет в одной статье вместить описание всех возможных вариантов. Поэтому стоит рассказать об основных симптомах, разделив их на несколько групп.

Дерматологические проявления

Изменения кожи нередко отражают последствия реакций индивидуальной непереносимости, и хотя далеко не каждый эпизод высыпаний и зуда является аллергией, нужно всегда задумываться об ее вероятности. Беременные женщины могут переносить:

• крапивницу;
• отек Квинке;
• аллергический дерматит.

Для первой из перечисленных патологий характерно внезапное начало, специфическая сыпь (волдыри), сильный зуд кожи, нередко – повышение температуры тела, или так называемая «крапивная лихорадка». Отек Квинке оправдывает свое название – возникает припухлость, локализованная в участках значительного накопления подкожной жировой клетчатки (щеки, наружные половые органы и др.), а также в области слизистых оболочек.

Аллергический дерматит – пример реакции отсроченного типа (симптомы появляются не сразу после контакта с аллергеном, а спустя 8–12 часов и позже). Характеризуется зудом, шелушением, отеком и покраснением кожи. Проходит несколько дней, при этом пораженная область сухая, может покрываться трещинками, которые болезненны и кровят.

Гастроэнтерологические проявления

Могут быть спутаны с признаками токсикоза или инфекции. Аллергия у беременных характеризуется:

1. Снижением аппетита.
2. Тошнотой.
3. Рвотой.
4. Болью в животе.
5. Диареей (реже – запором).
6. Метеоризмом.

Насторожить должно внезапное появление нарушений и присутствие в кале, рвотных массах большого количества слизи (иногда в испражнениях обнаруживается также примесь крови). Однако «период ожидания» при контакте с аллергеном составляет от нескольких минут до часов, поэтому беременная женщина может попросту не вспомнить, с чем именно связана реакция. Кроме того, вероятно повышение температуры тела, что тоже наталкивает на ошибочную мысль об инфекции.

Респираторные проявления

Включают симптомы как аллергического, так и вазомоторного ринита, достаточно схожие между собой. Заболеваниям свойственны следующие признаки:

• заложенность носа;
• отек слизистой оболочки;
• повторяющееся чихание;
• выделение обильного водянистого секрета.

Провокаторы тоже похожи: табачный дым, острая пища, лекарственные препараты, сильные ароматы. Однако в случае с вазомоторным ринитом реакцию могут вызывать и физические раздражители (тепло, холод, высокая влажность), а в клинической картине присутствуют жалобы на слабость, головокружение, утомляемость. Впрочем, они не могут считаться значимым критерием для диагностики, так как возникают и при аллергии.

Типичным признаком вазомоторного ринита является попеременная заложенность одной ноздри – особенно в положении лежа.

Поражение респираторной системы при аллергии может проявляться также бронхоспазмом. Ему свойственны:

• одышка с затруднением выдоха;
• приступообразный кашель;
• сухие свистящие хрипы в грудной клетке.

Эти симптомы могут возникать в ответ на вдыхание каких-либо раздражителей (например, пыли), сопровождаются паникой, головокружением, в тяжелых случаях больные принимают вынужденное положение с опорой на руки для облегчения дыхания.

Дополнительные проявления

Беременные женщины могут столкнуться с такими симптомами аллергии как:

1. Покраснение глаз, слезотечение.
2. Зуд и отек век.
3. Боль в суставах, мышцах.
4. Быстрая утомляемость.

Вероятным признаком наличия иммунной непереносимости является анемия (снижение уровня эритроцитов, гемоглобина крови), однако при обнаружении этой патологии нужно тщательно дифференцировать все причины ее развития. Иногда беременные жалуются на повторяющиеся головные боли, чрезмерную сухость кожи, дискомфорт во время мочеиспускания, а также стойкий отек слизистой оболочки носа без чихания и выделений, длительно сохраняющийся сухой кашель навязчивого характера.

Принципы диагностики

Чтобы подтвердить наличие аллергии (или же ее отсутствие для уверенного суждения о развитии иных нарушений – например, вазомоторного ринита), необходимо:

• собрать анамнез (информацию о заболевании);
• использовать дополнительные тесты (лабораторные анализы, кожные пробы).

Анамнестические данные нужны во всех случаях – врачу важно знать, когда появились и как развивались симптомы, есть ли схожие проявления у близких родственников. Из дополнительных способов диагностики предпочтение отдается лабораторным исследованиям: они безопасны, так как нет прямого контакта с аллергеном, и при этом дают большое количество полезной информации. Метод выбора – ИФА (иммуноферментный анализ) и другие тесты, выявляющие наличие антител.

Однако на практике сложилась тенденция максимального отказа от него – из-за риска развития системной (общей) реакции на провоцирующее вещество.

Лечение аллергии при беременности

Терапия необходима, так как без нее самочувствие прогрессивно ухудшается, и пациентка может столкнуться с осложнениями. Однако выбранные методы должны быть:

• безопасными для будущей матери и плода;
• выполнимыми в домашних условиях (если речь не идет об оказании неотложной помощи при угрожающих жизни реакциях).

Большую роль играют немедикаментозные способы стабилизации состояния: элиминация (устранение контакта с провокаторами), диета. АСИТ (аллергенспецифическая иммунотерапия, основанная на повторяющемся введении триггера в организм), является одним из наиболее современных методов, но при беременности противопоказана. Однако если она началась до зачатия ребенка, допускается продолжение курса без наращивания дозы провоцирующего вещества. Также широко используются различные лекарственные препараты.

Элиминация

Проводится посредством:

1. Устранения контакта с основным аллергеном (или группой триггеров).
2. Прекращения соприкосновения с потенциально агрессивными провокаторами.

Если пациентка страдает чувствительностью к пищевому продукту, его убирают из рациона в любом виде. При непереносимости косметики (туши, кремов и др.) нужно подобрать альтернативный, но безопасный вариант. По этому примеру действуют и в других случаях. Также важно снизить уровень антигенной нагрузки:

• регулярно выполнять влажную уборку пыли;
• вынести из помещения ковры, тяжелые тканевые шторы, мягкие игрушки;
• пользоваться пылесосом с фильтром;
• избегать массивной лекарственной терапии (за исключением случаев, когда она жизненно необходима).

Правил элиминации нужно придерживаться постоянно – вне зависимости от того, есть ли яркие симптомы аллергии.

Диета

Беременной женщине нужно питаться полноценно – от этого зависит ее самочувствие и здоровье ребенка. Однако из меню следует исключить продукты, вызывающие реакции (если речь о пищевой чувствительности), и отказаться от такой еды как:

• яркие экзотические фрукты;
• консервы и колбасные изделия;
• чипсы, другие снеки;
• шоколад, ореховая паста;
• острые приправы;
• маринады;
• газированные напитки;
• арахис, икра, креветки и др.

Стоит обязательно включать в рацион:

• кисломолочные продукты;
• крупы;
• зелень;
• овощи и фрукты;
• нежирное мясо, рыбу.

Жареную пищу есть нежелательно, гораздо полезнее – приготовленная в духовке или на пару, а также отварная.

Медикаментозное лечение аллергии у беременных

Препараты согласно действию делятся как:

1. Топические (местные).
2. Системные (общие).

Представители первой группы – это различные капли и аэрозоли (для носа, глаз), а также кремы, мази, лосьоны и гели. Беременным разрешены средства на основе Кромогликата натрия, Будесонида, Флутиказона, Мометазона. Кроме того, полезны солевые растворы – Аква Марис, Квикс, использующиеся для гигиены полости носа, и барьерные препараты на основе микронизированной целлюлозы (Назаваль).

Лекарства из группы деконгестантов, или сосудосуживающих препаратов (Ксилометазолин и др.) при беременности не применяют либо назначают на максимально короткий срок.

Это допустимо только при выраженном отеке, который не купируется другими средствами; можно пользоваться лишь топическими формами (не дольше 1–3 дней), так как деконгестанты общего действия способны провоцировать ряд неблагоприятных последствий, в том числе формирование пороков у плода.

Из системных противоаллергических средств лучшим считается Цетиризин (Зиртек) – он классифицируется как Н1-блокатор рецепторов гистамина. При этом аналогичные по действию препараты (например, Дезлоратадин) беременным не рекомендуются, как и гомеопатия – реакции непредсказуемы.

Профилактика и полезные советы

Если беременная женщина не страдает иммунной непереносимостью, ей стоит позаботиться о том, чтобы предотвратить ее развитие:

1. Исключить контакт с агрессивными химикатами, латексом, пылью.
2. Использовать лекарства только по назначению врача, избегать самостоятельного применения (особенно опасен одновременный прием большого количества фармакологических средств).
3. С осторожностью относиться к средствам народной медицины – некоторые травы, эфирные масла, а также мед и другие компоненты обладают высоким уровнем аллергического потенциала.
4. Избегать мест чрезмерного скопления людей (профилактика инфекций, являющихся предположительным «посредником» в формировании чувствительности).

Также рекомендуется ограничить количество продуктов, часто провоцирующих реакции: цитрусовых, арахиса, колбас, шоколада. Не стоит переходить на строгую гипоаллергенную диету: если непереносимости нет, «антигенная стерильность», то есть отсутствие раздражителей, не приносит пользы ни матери, ни плоду. Важно найти «золотую середину».

Автор: Татьяна Торсунова

Источники: medscape.com, mdlinx.com, health.harvard.edu.