Симптомы и лечение бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – хроническое заболевание респираторной системы. Согласно данным, полученным ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения) в 2016 году, на планете проживает 235 миллионов людей с таким диагнозом. Патология требует обязательной терапии, включающей прием препаратов и другие методы. Подробно о причинах ее развития, симптомах и алгоритмах лечения читайте в статье.

Причины

Бронхиальная астма (код по МКБ-10 J45) является хроническим воспалительным заболеванием дыхательной системы, сопровождающимся развитием гиперреактивности (повышенной чувствительности к раздражителям) со стороны респираторных путей. Для удобства идентификации даже в официальной литературе часто используется сокращение БА. Другая аббревиатура, упомянутая в этом абзаце – МКБ-10 – расшифровывается как Международная классификация болезней десятого пересмотра.

Этиология, то есть причина развития астмы, до конца не выяснена. На современном этапе изучения этого заболевания выделяют ряд триггеров – факторов, способствующих формированию нарушений со стороны бронхов:

• генетическая предрасположенность;
• наличие избыточной массы тела;
• аллергены (клещи домашней пыли, перхоть животных, табачный дым, плесень, химикаты, пыльца растений);
• проживание в регионе с сильно загрязненным воздухом (большое скопление автомобилей, промышленных объектов);
• работа во вредных условиях (с химикатами, в запыленных помещениях);
• применение лекарств группы бета-блокаторов, а также ацетилсалициловой кислоты (Аспирина) и других нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
• стресс.

Таким образом, БА – это полиэтиологическое, то есть способное развиться по многим причинам заболевание.

В качестве провоцирующих факторов можно назвать и прохладный воздух, и физическую нагрузку, однако они имеют значение, как правило, только при уже существующей патологии.

Классификация

Бронхиальную астму рассматривают, прежде всего, по этиологическому признаку:

1. Аллергическая. Наиболее распространенный тип патологии, дебют симптомов которой нередко приходится на детский возраст. Часто сочетается с ринитом (насморком), дерматитом (поражением кожи), конъюнктивитом (нарушениями со стороны глаз), формирование которых также связано с реакциями индивидуальной иммунной чувствительности.
2. Неаллергическая (инфекционно-зависимая). Этот тип характерен для взрослых больных. Нарушения обусловлены перенесенной инфекцией (вирусной, бактериальной природы).
3. Смешанная. Сочетает признаки аллергической (эозинофильное воспаление дыхательных путей) астмы с вариантом заболевания, который не связан с чувствительностью к антигенам.
4. Неуточненная. Причину развития у конкретного пациента выяснить не удается.

Также существует классификация согласно тяжести течения, которую можно отразить в таблице:

Астма может быть полностью или частично стабильной либо неконтролируемой – это определяется эффективностью терапии (выбором лекарственных средств и ответом на них организма пациента). В зависимости от тяжести течения она сопровождается осложнениями (эмфизема легких, ателектаз и др.).

Симптомы бронхиальной астмы

Отличаются большой вариабельностью и зависят от многих факторов: форма течения, стадия болезни (обострение или стихание проявлений, иначе ремиссия), наличие сопутствующих заболеваний.

Предвестники приступа

Характерны для аллергической формы заболевания, возникают при сенсибилизации (повышенной специфической иммунной чувствительности) к пищевым продуктам, антигенам пыльцы, лекарств, плесени и другим провокаторам. Развитию приступа затрудненного дыхания могут предшествовать:

• сыпь на коже (чаще по типу крапивницы – в виде зудящих волдырей розового и фарфорового оттенка);
• отек Квинке (припухлость в области губ, щек, наружных половых органов, слизистых оболочек);
• ринит (насморк) и конъюнктивит (слезотечение, зуд век, покраснение глаз, светобоязнь);
• тошнота, рвота, диарея; • головная боль, общая слабость.

Повышенная температура тела для обострения бронхиальной астмы не характерна, однако нельзя исключать вероятность субфебрильной лихорадки (от 37,1 до 37,9 °C) – особенно у детей.

Классическая форма

Характеризуется такими симптомами как:

• приступообразный кашель;
• свистящие хрипы;
• одышка;
• ощущение заложенности в грудной клетке.

Кашель при астме непродуктивный (сухой), может появляться как в дневное, так и в ночное время суток.

В конце приступа выделяется вязкая мокрота – прозрачная, без примесей («стекловидная»), в небольшом количестве. Хрипы (как сухие свистящие, так и разнокалиберные влажные) часто бывают слышны даже на расстоянии от больного, а одышка сопровождается затрудненным выдохом. Наблюдается также снижение физической активности во время приступа; человек испытывает слабость, может принимать вынужденное неподвижное положение с опорой на руки для облегчения дыхания.

Кашлевая форма

Отличается моносимптоматикой – в клинической картине превалирует и часто является единственным признаком непродуктивный, навязчивый кашель. Днем он может отсутствовать, но нередко наблюдается ночью; впрочем, это вовсе не непреложное правило – есть пациенты, которые жалуются на этот симптом преимущественно в активный период суток.

Кашлевую бронхиальную астму характеризует:

1. Отсутствие свистящих хрипов.
2. Сухой характер кашля (без мокроты).
3. Возникновение приступов преимущественно в ночное время суток.

Этот вариант заболевания нужно дифференцировать с другими патологиями – гастроэзофагальным рефлюксом, хроническим синуситом. Кроме того, важно помнить, что упорный сухой кашель может быть связан с приемом лекарственных средств (в частности, группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента).

Астматический статус

Это приступ заболевания, который не купируется (не прекращается) дольше 6 часов с условием использования стандартных методов терапии (ингаляций бета2-агонистов). Пациент страдает из-за гипоксии (кислородного голодания), связанной с недостаточностью функции внешнего дыхания. Астматический статус характеризуется такими симптомами как:

• одышка;
• общая слабость;
• возбуждение, страх;
• синюшность кожи и слизистых оболочек;
• вынужденное положение больного (сидя с фиксированным плечевым поясом);
• слышные на расстоянии хрипы в легких;
• влажность кожных покровов;
• вздутие грудной клетки;
• тахикардия (учащение сердечных сокращений);
• повышение артериального давления.

По мере нарастания тяжести приступа возбуждение, вызванное дыхательной недостаточностью, сменяется угнетением сознания. Хрипы могут исчезнуть («немое легкое»), из-за растяжения фиброзной капсулы печени пациенты испытывают боль в правом подреберье. Вдохи становятся аритмичными, поверхностными, артериальное давление резко снижается, есть вероятность потери сознания, развития судорожного синдрома.

Диагностика

В первую очередь собирают анамнез – сведения о течении болезни, действии провоцирующих факторов, наличии наследственной предрасположенности. Также необходимы дополнительные методы обследования:

1. Общий анализ крови и мокроты. Выявление повышенного количества клеток-эозинофилов, в выделениях из дыхательных путей – дополнительно спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена.
2. Пикфлоуметрия. Используется для оценки пиковой скорости выдоха (ПСВ).
3. Спирометрия. Наиболее ценны два показателя: форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) и объем выдоха за первую секунду (ОФВ1).
4. Кожные пробы с аллергенами. Используются для оценки индивидуальной чувствительности к разным потенциальным провокаторам сенсибилизации.
5. Иммуноферментный анализ. Позволяет выявить комплексы, участвующие в аллергической реакции – иммуноглобулины (Ig).
6. Рентгенография грудной клетки, бронхоскопия. Используются главным образом для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Практикуется широкое применение тестов для выявления обратимости бронхиальной обструкции (непроходимости дыхательных путей).

Они выполняются в ходе спирометрии, для исследования нужен препарат из группы бета2-агонистов (Сальбутамол). Оценивается изменение характеристик показателя ОФВ1 – положительный тест предполагает его прирост более чем на 12%.

Лечение

Терапия изначально должна быть направлена на такие цели как:

• устранение приступов и повышение комфорта жизни пациента;
• восстановление функции внешнего дыхания до максимально возможного уровня и поддержание стабильных характеристик;
• профилактика осложнений.

Вылечить астму полностью нельзя, однако ее течение можно контролировать с помощью различных нелекарственных способов и медикаментозных препаратов.

Общие мероприятия

Включают следующие методы:

1. Элиминация. Подразумевает прерывание контакта с аллергенами – устранение плесени, замена перьевых подушек, одеял и матрасов на более безопасные варианты (наполнители, в которых не селятся клещи), диета с исключением пищи, провоцирующей реакции чувствительности. При аспириновой астме нежелательны природные салицилаты (содержатся в ряде ягод, фруктов и овощей), а также употребление продуктов с красителем под названием тартразин.
2. Санация очагов хронической инфекции. Это лечение кариозных зубов, заболеваний носа, глотки (синуситы, тонзиллиты).
3. Устранение контакта с триггерами. Если пациент реагирует на холодный воздух, нужно исключить резкий перепад температур, особенно в зимнее время при выходе из помещения на улицу. При реакции на лекарства (аспирин, другие НПВС) отказаться от их приема. Следует максимально уменьшить стрессовое влияние, исключить вдыхание пациентом табачного дыма, испарений химикатов, пыли.
4. Вакцинация от гриппа. Острые респираторные инфекции ухудшают течение астмы, поэтому рекомендуется осуществление специфической профилактики. Упоминание о прививке обязательно содержит история болезни.

Также рассматривается возможность проведения АСИТ (аллергенспецифической иммунотерапии), снижающей чувствительность к антигенам-провокаторам.

Применение медикаментов

Лечить бронхиальную астму можно с помощью разных групп средств; базисный протокол терапии предполагает назначение таких препаратов как:

• бета2-агонисты (Сальбутамол, Беротек);
• ингаляционные глюкокортикостероиды (Будесонид, Флутиказон);
• антихолинергические препараты (Ипратропия бромид);
• пролонгированные теофиллины (Ретафил, Теопек);
• стабилизаторы мембран тучных клеток (Кромогликат натрия, Интал);
• антилейкотриеновые препараты (Монтелукаст, Сингуляр).

Дополнительно могут использоваться:

• антигистаминные (Лоратадин, Клемастин);
• ксантины (Аминофиллин);
• муколитики (Амброксол, Ацетилцистеин);
• системные глюкокортикостероиды (Преднизолон).

При астме преобладает ингаляционный путь введения препаратов, поэтому наиболее востребованы аэрозоли. Распространены комбинированные варианты (объединение средств разных групп в одном флаконе) – например, Серетид (включает глюкокортикостероид Флутиказон и бета2-агонист Сальметерол).

Базисные средства назначаются в двух режимах – «step up» (снизу вверх, с наименьшего количества вещества) и «step down» (наоборот, с максимальной дозы препарата).

В первом случае пациенты получают небольшой объем активного вещества с последующим увеличением до достижения оптимальной точки контроля. Во втором – сразу значительную дозу с коррекцией после того, как добиваются необходимых целевых показателей функции внешнего дыхания.

Неотложная помощь

Может быть оказана на амбулаторном (кабинет врача в поликлинике или вызов на дом к пациенту) или госпитальном (в палате медучреждения) этапе. Самостоятельно необходимо:

• освободить больного от узкого воротничка и других предметов одежды, мешающих дыханию;
• открыть окно для притока свежего воздуха;
• прекратить контакт с раздражителем (пища, химикат и др.), который мог стать триггером обострения;
• помочь больному принять удобное положение и сделать ингаляцию бета2-агониста;
• вызвать «Скорую помощь», не оставлять пациента одного.

При легких обострениях достаточно ингаляции бета2-агониста короткого действия (Сальбутамол) – возможно, в увеличенной дозировке. В более тяжелых случаях используются дополнительно:

1. Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) – вводятся внутривенно или через рот (перорально).
2. Антихолинергические препараты (Ипратропия бромид);
3. Кислородотерапия.

Лечение астматического статуса может потребовать введения Адреналина (Эпинефрина), Аминофиллина, глюкокортикостероидов, инфузии (внутривенного вливания) 0,9% раствора натрия хлорида. При прогрессирующей дыхательной недостаточности показана ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

Автор: Торсунова Татьяна

Источники: medscape.com, mdlinx.com, health.harvard.edu.